Бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние

Па­то­ге­нез. Во­ро­та­ми ин­фек­ции яв­ля­ет­ся тон­кая киш­ка, где про­ис­хо­дит ко­ло­ни­за­ция воз­бу­ди­те­ля. Не­яс­но, по­че­му в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев ин­фек­ци­он­ный про­цесс при саль­мо­нел­ле­зе ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся толь­ко эта­пом ко­ло­ни­за­ции и ин­ва­зии в близ­ле­жа­щие тка­ни, что при­во­дит к раз­ви­тию га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­мы за­бо­ле­ва­ния. Иногда в мес­тах фик­са­ции саль­мо­нелл фор­ми­руются оча­ги про­ли­фе­ра­тив­но­го или гной­но­го вос­па­ле­ния, что ха­рак­тер­но для раз­ви­тия со­от­вет­ст­вен­но ти­фо­по­доб­ной и сеп­ти­че­ской форм саль­мо­нел­ле­за.

За­хват саль­мо­нелл мак­ро­фа­га­ми не при­во­дит к их фа­го­ци­то­зу. Они спо­соб­ны не толь­ко со­хра­нять­ся, но и раз­мно­жать­ся в мак­ро­фа­гах, пре­одо­ле­вать барь­ер­ную функ­цию ки­шеч­но­го эпи­те­лия, про­ни­кать в лим­фа­ти­че­ские уз­лы и кровь. Бак­те­рие­мия у боль­ных встре­ча­ет­ся час­то, но обыч­но бы­ва­ет крат­ко­вре­мен­ной. В экс­пе­ри­мен­те по­ка­за­но, что бак­те­рие­мия но­сит пе­ре­ме­жаю­щий­ся ха­рак­тер. Это объ­яс­ня­ет­ся че­ре­до­ва­ни­ем раз­мно­же­ния саль­мо­нелл в мак­ро­фа­гах и по­сле­дую­щим вы­хо­дом их в кровь. В соб­ст­вен­ном слое сли­зи­стой обо­лоч­ки тон­кой киш­ки на­блю­да­ет­ся ин­тен­сив­ное раз­ру­ше­ние бак­те­рий с вы­сво­бо­ж­де­ни­ем эн­те­ро­ток­си­на и эн­до­ток­си­на.

Эн­до­ток­син ока­зы­ва­ет мно­го­об­раз­ное дей­ст­вие на раз­лич­ные ор­га­ны и сис­те­мы ор­га­низ­ма. Наи­бо­лее важ­ны­ми из них яв­ля­ют­ся ин­дук­ция ли­хо­рад­ки и на­ру­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции вплоть до раз­ви­тия ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го шо­ка.

Эн­те­ро­ток­син, ак­ти­ви­руя аде­ни­лат­цик­ла­зу эн­те­ро­ци­тов, при­во­дит к на­рас­та­нию внут­ри­кле­точ­ной кон­цен­тра­ции цик­ли­че­ско­го аде­но­зин­мо­но­фос­фа­та, фос­фо­ли­пи­дов, про­стаг­лан­ди­нов и дру­гих био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ. Это при­во­дит к на­ру­ше­нию транс­пор­та ио­нов Na и Сl че­рез мем­бра­ну кле­ток ки­шеч­но­го эпи­те­лия с на­ко­п­ле­ни­ем их в про­све­те киш­ки. По воз­ни­каю­ще­му ос­мо­ти­че­ско­му гра­ди­ен­ту во­да вы­хо­дит из эн­те­ро­ци­тов и раз­ви­ва­ет­ся сек­ре­тор­ная диа­рея. В тя­же­лых слу­ча­ях за­бо­ле­ва­ния вслед­ст­вие по­те­ри жид­ко­сти и элек­тро­ли­тов на­блю­да­ют­ся на­ру­ше­ние вод­но-со­ле­во­го об­ме­на, умень­ше­ние объ­е­ма цир­ку­ли­рую­щей кро­ви, снижение АД и раз­ви­тие ги­по­во­ле­ми­че­ско­го шо­ка.

Од­но­вре­мен­но с по­те­рей жид­ко­сти при саль­мо­нел­ле­зе раз­ви­ва­ет­ся ДВС-синдром, ко­то­рый яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем ги­по­во­ле­мии и воз­дей­ст­вия эн­до­ток­си­на на свер­ты­ваю­щую сис­те­му кро­ви. Стра­да­ет и со­су­ди­сто-нерв­ный ап­па­рат, что про­яв­ля­ет­ся в по­ни­же­нии то­ну­са со­су­дов и на­ру­ше­нии тер­мо­ре­гу­ля­ции.

Им­мун­ные ре­ак­ции при саль­мо­нел­ле­зе пред­став­ля­ют­ся в ви­де со­че­та­ния ме­ст­но­го (ки­шеч­но­го) им­му­ни­те­та, ко­то­рый про­яв­ля­ет­ся гу­мо­раль­ной им­мун­ной ре­ак­ци­ей (сек­ре­ция IgA) и сла­бо­вы­ра­жен­ной кле­точ­ной ре­ак­ци­ей. Об­щая гу­мо­раль­ная ре­ак­ция проявляется про­дук­ци­ей раз­лич­ных клас­сов им­му­ног­ло­бу­ли­нов, а кле­точ­ная – по­вы­ше­ни­ем фа­го­ци­тар­ной ак­тив­но­сти мак­ро­фа­гов, тес­но свя­зан­ной с ак­тив­ной вы­ра­бот­кой ан­ти­тел и их ре­ак­ци­ей с бак­те­ри­аль­ны­ми ан­ти­ге­на­ми. Об­ра­зо­ва­ние ан­ти­тел у боль­ных саль­мо­нел­ле­зом рас­смат­ри­ва­ют как ре­ак­цию, про­те­каю­щую по ти­пу вто­рич­но­го им­мун­но­го от­ве­та, так-как боль­шин­ст­во взрос­лых лю­дей в те­че­ние жиз­ни не­од­но­крат­но кон­так­ти­ровали с саль­мо­нел­ла­ми, в ре­зуль­та­те че­го раз­ви­ва­ет­ся сен­си­би­ли­за­ция ор­га­низ­ма с воз­мож­ной ги­пер­чув­ст­ви­тель­но­стью.

Раз­ви­тие ти­фо­по­доб­ной, сеп­ти­че­ской, суб­кли­ни­че­ской и хро­ни­че­ских форм саль­мо­нел­ле­за объ­яс­ня­ет­ся воз­ник­но­ве­ни­ем им­му­но­ло­ги­че­ской то­ле­рант­но­сти к ан­ти­ге­нам саль­мо­нелл. Толерантность яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем ли­бо ми­мик­рии ан­ти­ге­нов, ли­бо ре­зуль­та­том вре­мен­но­го сни­же­ния функ­цио­наль­ной ак­тив­но­сти фа­го­ци­тов и лим­фо­ци­тов ­ор­га­низ­ма человека (раз­ви­тие вто­рич­но­го им­му­но­де­фи­ци­та).

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од при пи­ще­вом пу­ти за­ра­же­ния ко­леб­лет­ся от 6 ч до 3 сут (ча­ще 12-24 ч). При внут­ри­боль­нич­ных вспыш­ках, ко­гда пре­об­ла­да­ет кон­такт­но-бы­то­вой путь пе­ре­да­чи ин­фек­ции, ин­ку­ба­ция уд­ли­ня­ет­ся до 3-8 дней. Вы­де­ля­ют сле­дую­щие кли­ни­че­ские фор­мы саль­мо­нел­ле­за:

I. Га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ная фор­ма:

1) га­ст­ри­ти­че­ский ва­ри­ант, 2) га­ст­ро­эн­те­ри­ти­че­ский ва­ри­ант, 3) га­ст­ро­эн­те­ро­ко­ли­ти­че­ский ва­ри­ант.

II. Ге­не­ра­ли­зо­ван­ная фор­ма:

1) ти­фо­по­доб­ный ва­ри­ант,2) сеп­ти­че­ский (сеп­ти­ко­пие­ми­че­ский) ва­ри­ант.

III. Бак­те­рио­вы­де­ле­ние:

1) ост­рое, 2) за­тяж­ное, 3)хро­ни­че­ское.

Га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ная фор­ма встре­ча­ет­ся наи­бо­лее час­то. При этой фор­ме за­бо­ле­ва­ния мо­жет про­те­кать в ви­де га­ст­ри­та, га­ст­ро­эн­те­ри­та и га­ст­ро­эн­те­ро­ко­ли­та.

Саль­мо­нел­лёз­ный га­ст­рит раз­ви­ва­ет­ся ред­ко, со­про­во­ж­да­ет­ся уме­рен­ны­ми яв­ле­ния­ми ин­ток­си­ка­ции, бо­ля­ми в эпи­га­ст­рии, тош­но­той, по­втор­ной рво­той. Диа­реи при этом ва­ри­ан­те не бы­ва­ет.

Га­ст­ро­эн­те­ри­т – наи­бо­лее час­тый кли­ни­че­ский ва­ри­ант саль­мо­нел­лёз­ной ин­фек­ции. На­ча­ло бо­лез­ни ост­рое. Од­но­вре­мен­но по­яв­ля­ют­ся сим­пто­мы ин­ток­си­ка­ции и при­зна­ки по­ра­же­ния ЖКТ. Тош­но­та и рво­та от­ме­ча­ют­ся у боль­шин­ст­ва боль­ных. Рво­та от од­но­крат­ной до не­ук­ро­ти­мой. Стул жид­кий, обиль­ный, со­хра­ня­ет ка­ло­вый ха­рак­тер. Он пе­ни­стый, зло­вон­ный, ко­рич­не­во­го, жел­то­го или тем­но-зе­лё­но­го цве­та. Ино­гда ис­праж­не­ния те­ря­ют ка­ло­вый ха­рак­тер и при­об­ре­та­ют вид ри­со­во­го от­ва­ра. Бо­ль в жи­во­те раз­ли­то­го ха­рак­те­ра, не свя­за­на с ак­том де­фе­ка­ции. При паль­па­ции от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность в эпи­га­ст­рии, ум­би­ли­каль­ной и иле­о­це­каль­ной об­лас­ти (саль­мо­нел­лёз­ный тре­уголь­ник); воз­мож­но ур­ча­ние и «пе­ре­ли­ва­ние» в об­лас­ти пе­тель тон­кой киш­ки.

Гас­то­эн­те­ро­ко­ли­ти­че­ский ва­ри­ант саль­мо­нел­лё­за на­чи­нает­ся как га­ст­ро­эн­те­рит, но за­тем при­сое­ди­ня­ет­ся колитический сим­пто­мо­ком­плекс и за­бо­ле­ва­ние на­по­ми­на­ет ост­рую ди­зен­те­рию. На­ча­ло за­бо­ле­ва­ния ост­рое. С пер­вых дней бо­лез­ни стул час­тый, жид­кий с при­ме­сью сли­зи и кро­ви. Воз­мож­ны те­нез­мы и тя­ну­щие бо­ли в пря­мой киш­ке по­сле де­фе­ка­ции.

При га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­ме саль­мо­нел­лё­за нет оп­ре­де­лен­но­го ти­па тем­пе­ра­тур­ной кри­вой. Ино­гда за­бо­ле­ва­ние про­те­ка­ет с нор­маль­ной или суб­нор­маль­ной тем­пе­ра­ту­рой. В па­то­ло­ги­че­ский про­цесс час­то во­вле­ка­ет­ся под­же­лу­доч­ная же­ле­за, пе­чень, нерв­ная сис­те­ма, поч­ки. У боль­шин­ст­ва боль­ных по­ра­жа­ет­ся сер­деч­но-со­су­ди­стая сис­те­ма.

При лег­ком те­че­нии га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­мы саль­мо­нел­лё­за ин­ток­си­ка­ци­я уме­рен­ная, от­ме­ча­ют­ся сла­бость, не­до­мо­га­ние, озноб. Тем­пе­ра­ту­ра суб­феб­риль­ная, рво­та од­но­крат­ная или от­сут­ст­ву­ет, бо­ль в жи­во­те уме­рен­ные, кал ка­ши­це­об­раз­ный 1-3 раза в су­тки, бы­ст­ро нор­ма­ли­зу­ет­ся.

При сред­нетя­же­лой га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­ме саль­мо­нел­лё­за вы­ра­жен ин­ток­си­ка­ци­он­ный син­дром (сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние, го­лов­ная боль, об­мо­роч­ное со­стоя­ние), тем­пе­ра­ту­ра по­вы­ша­ет­ся до феб­риль­ных или пи­ре­ти­че­ских цифр. Бо­ль в жи­во­те ин­тен­сив­ная и за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции про­цес­са. Рво­та му­чи­тель­ная, мно­го­крат­ная, вна­ча­ле съе­ден­ной пи­щей, за­тем жел­чью или мут­ной жид­ко­стью. Стул до 10 раз в су­тки (при га­ст­ро­эн­те­ро­ко­ли­ти­че­ском ва­ри­ан­те – сли­зи­стый). Обычно раз­ви­ва­ет­ся обез­во­жи­ва­ние I-II сте­пе­ни. Про­дол­жи­тель­ность за­бо­ле­ва­ния 2-5 дней.

При тя­же­лом те­че­нии саль­мо­нел­лё­за сим­пто­мы ин­ток­си­ка­ции дос­ти­га­ют мак­си­мума в пер­вые ча­сы бо­лез­ни. Тем­пе­ра­ту­ра пи­ре­ти­че­ская, со­про­во­ж­да­ет­ся оз­но­бом. Тем­пе­ра­тур­ная кри­вая по­сто­ян­но­го или ре­ми­тти­рую­ще­го ти­пов. В очень тя­же­лых слу­ча­ях воз­мож­но раз­ви­тие ги­пер- или ги­по­тер­мии, что является не­бла­го­при­ят­ным в про­гно­сти­че­ском пла­не. Бо­ль в жи­во­те му­чи­тель­нае, рво­та по­втор­ная, ино­гда не­ук­ро­ти­мая. Стул обиль­ный, во­дя­ни­стый, зло­вон­ный 10-20 раз в су­тки. Раз­ви­ва­ют­ся сим­пто­мы де­гид­ра­та­ции, де­ми­не­ра­ли­за­ции и свя­зан­но­го с ни­ми аци­до­за. Боль­ные ас­те­ни­зи­ро­ва­ны, кож­ные по­кро­вы блед­ные, су­хие, с си­нюш­ным от­тен­ком, ли­цо осу­нув­шее­ся, го­лос сла­бый. По­яв­ляются тя­ну­щая бо­ль и су­до­роги в круп­ных мыш­цах. Раз­ви­ва­ет­ся де­гид­ра­та­ции II- III сте­пе­ни.

Ге­не­ра­ли­зо­ван­ные фор­мы саль­мо­нел­лё­за.

Ти­фо­по­доб­ный ва­ри­ант на­чи­на­ет­ся с по­ра­же­ния ЖКТ, но мо­жет про­те­кать и без дис­функ­ции ки­шеч­ни­ка. Кли­ни­че­ски на­по­ми­на­ет брюш­ной тиф или па­ра­ти­фы. Ин­ток­си­ка­ци­я вы­ра­жена и со­про­во­ж­да­ет­ся уг­не­те­ни­ем ЦНС. Боль­ные жа­лу­ют­ся на го­лов­ную боль, ин­вер­сию сна, вя­лость, рез­кую сла­бость. В тя­же­лых слу­ча­ях они без­раз­лич­ны­, ади­на­мич­ны­, соз­на­ние пом­ра­че­но, воз­мож­ны бред и гал­лю­ци­на­ции. Тем­пе­ра­тур­ная кри­вая по­сто­ян­но­го ти­па. Дли­тель­ность ли­хо­ра­доч­но­го пе­рио­да от 6-10 дней до 3-4 не­дель.

Кож­ные по­кро­вы блед­ные, воз­мож­но по­яв­ле­ние ро­зе­о­лезной сы­пи с ло­ка­ли­за­ци­ей на ко­же жи­во­та и ту­ло­ви­ща. Характерна от­но­си­тель­ная бра­ди­кар­дия. Ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние сни­же­но. В ряде слу­ча­ев по­яв­ля­ет­ся ка­шель, воз­мож­но раз­ви­тие брон­хи­тов и пнев­мо­ний. К кон­цу пер­вой не­де­ли за­бо­ле­ва­ния отмечается ге­па­то­лие­наль­ный син­дром. В пе­ри­фе­ри­че­ской кро­ви – лей­ко­пе­ния, анэо­зи­но­фи­лия и ней­тро­филь­ный сдвиг вле­во, но мо­жет быть уме­рен­ный лей­ко­ци­тоз.

Сеп­ти­ко­пие­ми­че­ский ва­ри­ант с са­мо­го на­ча­ла раз­ви­ва­ет­ся как сеп­сис, но воз­мож­но раз­ви­тие и по­сле дебюта га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­мы. За­бо­ле­ва­ние те­ря­ет цик­лич­ность, тем­пе­ра­тур­ная кри­вая при­ни­ма­ет гек­ти­че­ский ха­рак­тер, по­яв­ля­ет­ся про­фуз­ный пот, по­тря­саю­щий оз­ноб, ге­па­тос­пле­но­ме­га­лия. Кли­ника за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции ме­та­ста­ти­че­ских гной­ных оча­гов, ко­то­рые мо­гут воз­ни­кать во всех ор­га­нах. Ти­пич­но дли­тель­ное и тя­же­лое те­че­ние. Ле­че­ние пред­став­ля­ет оп­ре­де­лён­ные труд­но­сти. Воз­мо­жен не­бла­го­при­ят­ный ис­ход.

Бак­те­рио­вы­де­ле­ние как след­ст­вие пе­ре­не­сен­но­го саль­мо­нел­ле­за мо­жет быть ост­рым или хро­ни­че­ским. Ост­рое бак­те­рио­вы­де­ле­ние – до 3 ме­ся­цев, хро­ни­че­ское – бо­лее 3-х ме­ся­цев по­сле кли­ни­че­ско­го вы­здо­ров­ле­ния.

При тран­зи­тор­ном бак­те­рио­но­си­тель­ст­ве саль­мо­нел­ла вы­де­лят­ся 1-2 раза при по­сле­дую­щих мно­го­крат­ных от­ри­ца­тель­ных ре­зуль­та­тах, се­ро­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния, сде­лан­ные в ди­на­ми­ке – от­ри­ца­тель­ны.

Ос­лож­не­ния. При га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­ме за­бо­ле­ва­ния воз­мож­но раз­ви­тие со­су­ди­сто­го кол­лап­са, ги­по­во­ле­ми­че­ско­го и ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ско­го шо­ка, ост­рой сер­деч­ной и по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Боль­ные склон­ны к сеп­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ям (гной­ные арт­ри­ты, пие­ли­ты, ап­пен­ди­ци­ты, ос­тео­мие­ли­ты, эн­до­кар­ди­ты и др.). Мо­гут воз­ник­нуть пнев­мо­нии. При всех фор­мах за­бо­ле­ва­ния воз­мож­ны ре­ци­ди­вы.

Ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­но­сти­ка. Ос­нов­ным ме­то­дом яв­ля­ет­ся бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние ис­праж­не­ний, рвот­ных масс, про­мыв­ных вод же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка, кро­ви, мо­чи, дуо­де­наль­но­го со­дер­жи­мо­го и гноя из вос­па­ли­тель­ных оча­гов.

В се­ро­ло­ги­че­ской ди­аг­но­сти­ке обычно ис­поль­зу­ют РА и РНГА. Ан­ти­тела по­яв­ля­ют­ся к кон­цу пер­вой не­де­ли бо­лез­ни. Ди­аг­но­сти­че­ским тит­ром счи­та­ет­ся раз­ве­де­ние 1:200. Обя­за­тель­ным яв­ля­ет­ся ис­сле­до­ва­ние пар­ных сы­во­ро­ток. При груп­по­вых за­бо­ле­ва­ни­ях ис­поль­зу­ют ме­то­ды экс­пресс-ди­аг­но­сти­ки: МФА, РЛА, РКА, РИА с ан­ти­тель­ны­ми ди­аг­но­сти­ку­ма­ми. Раз­ра­бо­та­ны ме­то­ды ИФА для об­на­ру­же­ния ан­ти­ге­нов в кро­ви и мо­че.

§ Ос­нов­ной ма­те­ри­ал – ис­праж­не­ния боль­но­го.

§ При га­ст­ро­эн­те­ри­те до­пол­ни­тель­но ис­сле­ду­ют рвот­ные мас­сы и про­мыв­ные во­ды.

§ При на­ли­чии воз­мож­но­сти ис­сле­ду­ет­ся и «по­доз­ри­тель­ный» пи­ще­вой про­дукт.

§ Со­б­ран­ные пор­ции по­ме­ща­ют в сте­риль­ные про­бир­ки (ба­ноч­ки) и со­хра­ня­ют на хо­ло­де до 2-х ча­сов. Ес­ли вре­мя дос­тав­ки в ла­бо­ра­то­рию боль­ше, ис­поль­зу­ют кон­сер­ван­ты (гли­це­ри­но­вая, ти­ог­ли­ко­ле­вая смесь) или сре­ды обо­га­ще­ния (Мюл­ле­ра, се­ле­ни­то­вый буль­он и др.).

§ Кровь из ве­ны берется при пред­по­ло­же­нии на ге­не­ра­ли­за­цию инфекции и для се­ро­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний.

В слу­чае смер­ти боль­но­го с про­яв­ле­ния­ми га­ст­ро­эн­те­ро­ко­ли­та ис­сле­до­ва­нию под­ле­жат:

► со­дер­жи­мое тон­кой и тол­стой киш­ки;

► от­рез­ки тон­кой и тол­стой киш­ки;

► желч­ный пу­зырь с жел­чью;

► ку­соч­ки пе­че­ни и се­ле­зен­ки;

► кровь и ко­ст­ный мозг;

► ме­зен­те­ри­аль­ные лим­фа­ти­че­ские уз­лы.

Про­бы для бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния от­би­ра­ют в от­дель­ную сте­риль­ную по­су­ду без сле­дов де­зин­фи­ци­рую­щих ве­ществ и бы­ст­ро дос­тав­ля­ют в ла­бо­ра­то­рию.

Ле­че­ние. При га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­ме саль­мо­нел­ле­за этио­троп­ная те­ра­пия не ис­поль­зу­ет­ся, так как саль­мо­нел­ла на­хо­дит­ся пре­иму­ще­ст­вен­новнут­ри­кле­точ­но, а кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния обу­слов­ле­ны дей­ст­ви­ем эн­до­ток­си­на. Ос­нов­ной яв­ля­ют­ся па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия:

1) де­зин­ток­си­ка­ция;

2) нор­ма­ли­за­ция вод­но-элек­тро­лит­но­го об­ме­на;

3)борь­ба с ги­пок­се­ми­ей, ги­пок­си­ей, ме­та­бо­ли­че­ским аци­до­зом;

4) под­дер­жа­ние на фи­зио­ло­ги­че­ском уров­не ге­мо­ди­на­ми­ки, а так­же функ­ций сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы и по­чек.

Всем боль­ным га­ст­ро­ин­те­сти­наль­ной фор­мы саль­мо­нел­лё­за в пер­вые ча­сы бо­лез­ни по­ка­за­но про­мы­ва­ние же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка. Для бы­ст­рей­ше­го ку­пи­ро­ва­ния диа­реи ис­поль­зу­ют пре­па­ра­ты каль­ция (каль­ция глю­ко­нат, лак­тат, гли­це­ро­фос­фат) в ка­че­ст­ве ак­ти­ва­то­ра фос­фо­диэ­сте­ра­зы – фер­мен­та, пре­пят­ст­вую­ще­го об­ра­зо­ва­нию цАМФ. До­за пре­па­ра­тов 5 г/с при­ни­ма­ет­ся за один при­ём. Из дру­гих средств, ку­пи­рую­щих сек­ре­тор­ную диа­рею, при­ме­ня­ют НПВС (ин­до­ме­та­цин по 50 мг 3 раза за 12 ча­сов). Од­но­вре­мен­но для за­щи­ты сли­зи­стой обо­лоч­ки при­ме­ня­ют ци­то­про­тек­то­ры ти­па по­ли­сор­ба МП.

Прин­ци­пы ре­гид­ра­та­ции из­ло­же­ны в главе «Лечение».

В ком­плек­се па­то­ге­не­ти­че­ских ме­ро­прия­тий, осо­бен­но при за­тяж­ном те­че­нии бо­лез­ни, важна сти­му­ли­рую­щая те­ра­пия – по­ли­ви­та­ми­ны, ме­ти­лу­ра­цил, оро­тат ка­лия, при­род­ные адап­то­ге­ны.

При ге­не­ра­ли­зо­ван­ной фор­ме обязательно на­зна­ча­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты. При­ме­ня­ют со­че­та­ние ами­ног­ли­ко­зи­дов и хи­но­ло­нов, це­фа­лос­по­ри­ны, ле­во­ми­це­тин, ам­пи­цил­лин, амок­си­цил­лин.

В от­но­ше­нии вы­бо­ра кон­крет­ных ан­ти­бак­те­ри­аль­ных пре­па­ра­тов не­об­хо­ди­мо от­ме­тить, что за­ме­на ле­во­ми­це­ти­на на пре­па­ра­ты фтор­хи­но­ло­но­во­го ря­да и це­фа­лос­по­ри­ны III по­ко­ле­ния свя­за­на с по­яв­ле­ни­ем ус­той­чи­во­сти к ле­во­ми­це­ти­ну и ам­пи­цил­ли­ну. Пер­спек­ти­вы при­ме­не­ния фтор­хи­но­лов в ле­че­нии па­ци­ен­тов с саль­мо­нел­лё­зом об­на­де­жи­ваю­щие, из-за их вы­со­кой ак­тив­но­сти в от­но­ше­нии саль­мо­нелл in vi­tro (глава «Лечение»).

Не­ре­шен­ной про­бле­мой яв­ля­ет­ся ле­че­ние боль­ных с дли­тель­ным вы­де­ле­ни­ем саль­мо­нелл. Штам­мы воз­бу­ди­те­ля, вы­звав­шие бак­те­рио­вы­де­ле­ние, обычно антибиотикоре­зи­стент­ны. В те­ра­пии саль­мо­нел­лё­за широко ис­поль­зу­ется ком­плекс­ный саль­мо­нел­лёз­ный бак­те­рио­фаг.

Про­фи­лак­ти­ка. Ос­но­ву про­фи­лак­ти­ки саль­мо­нел­ле­за сре­ди лю­дей со­став­ля­ют ве­те­ри­нар­но-са­ни­тар­ные ме­ро­прия­тия, на­прав­лен­ные на обес­пе­че­ние над­ле­жа­щих ус­ло­вий в про­цес­се убоя ско­та и пти­цы, со­блю­де­ние тех­но­ло­гии об­ра­бот­ки туш, при­го­тов­ле­ния, хра­не­ния мяс­ных и рыб­ных блюд. Боль­шое зна­че­ние име­ет вы­бо­роч­ный кон­троль кор­мов и кор­мо­вых ин­гре­ди­ен­тов, пла­но­вое про­ве­де­ние де­зин­фек­ци­он­ных и де­ра­ти­за­ци­он­ных ме­ро­прия­тий на скла­дах и пред­при­яти­ях пи­ще­вой и пе­ре­ра­ба­ты­ваю­щей про­мыш­лен­но­сти. Важна пра­виль­ная ку­ли­нар­ная и оп­ти­маль­ная тер­ми­че­ская об­ра­бот­ка пи­ще­вых про­дук­тов.

Боль­ных саль­мо­нел­лё­зом гос­пи­та­ли­зи­ру­ют по кли­ни­че­ским и эпи­де­мио­ло­ги­че­ским по­ка­за­ни­ям. Пе­ре­бо­лев­ших вы­пи­сы­ва­ют по­сле кли­ни­че­ско­го вы­здо­ров­ле­ния и от­ри­ца­тель­ных кон­троль­ных ис­сле­до­ва­ний ис­праж­не­ний.

Дата добавления: 2014-11-25