Билет 28

Общая гнойная инфекция (сепсис).Классификация и патогенез. Бактериальный шок.

Общая гнойная инфекция (сепсис).Классификация и патогенез. Бактериальный шок.

Септический Шок - Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на массивное проникновение грамотрнцательной флоры в сосудистое русло. Основным признаком такого состояния является быстро прогрессирующая циркулярная недостаточность. Для септического шока характерны все признаки шока, как типового патологического процесса. Чаще всего с этой патологией встречаются хирурги, гинекологи, урологи и реаниматологи. Септический шок бывает у каждого четвертого больного сепсисом.

Патогенез септического шока чрезвычайно сложен. Чаще всего возбудителем сепсиса, на фоне которого возник шок, являются грамотрицательные микробы и спороносные грибы (кишечная, синегнойная палочка, протей и др.). Пусковым механизмом развития этого процесса является выраженная бактериемия с последующим выделением в кровь большого количества бактериальных эндотоксинов (М. И. Лыткин, 1978). Из них наиболее токсичен фосфолипидполисахаридный пептидный комплекс, из которого состоит часть структуры стенки грамотрицательной бактерии. Нарушаются гемодинамика и транспорт кислорода к тканям. В капиллярах образуются микроэмболы, состоящие из тромбоцитов и лейкоцитов, препятствующие микроциркуляции крови. Появляются вазоактивные субстанции (гистамин, серотонин, кинин), что приводит к падению АД из за увеличения емкости сосудистого русла (расширения сосудов). Создается недостаточный венозный приток к сердцу, уменьшается минутный объем циркулирующей крови, снижается кровоснабжение паренхиматозных органов и сердечной мышцы. Падение АД в дуге аорты и в области каротидного синуса активизирует симпатикоадреиаловую систему и спазмирует преканиллярные сфинктеры, что вызывает тканевую гипоксию. Болевые импульсы из поврежденных тканей также стимулируют симпатическую нервную систему, они поддерживаются еще и гипоксией гипоталамической области, а также коры головного мозга. Особенно чувствительной становится свертывающая система крови, быстро появляется тромбоцитопения вследствие скопления тромбоцитов в периферических сосудах с наступлением внутрисосудистого свертывания крови с основными факторами коагуляции, снижением количества тромбоцитов, фибриногена, ускорением фибринолиза и появлением фибриногенфибрина. Лимитированная доставка кислорода к тканям увеличивает артериовенозную разницу по кислороду, приводит к накоплению в организме кислых продуктов распада, что поддерживает состояние шока. Имеется 4 типа гемодинамических реакций (В. С. Савельев). I тип характеризуется гипердинамией с большим сердечным выбросом, нормальным или пониженным общим сосудистым сопротивлением, высокими показателями работы сердца. И тип также гипердинамический, однако с повышенным сосудистым сопротивлением. III тип гиподинамический с низким сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением. IV тип проявляется гиподинамией на фоне низкого сосудистого сопротивления. Четкой связи между типами динамических нарушений и возбудителем хирургической инфекции не установлено.

Классификация сепсиса основывается на его этиологии (бактериальный грамположительный, бактериальный грамотрицательный, бактериальный анаэробный, грибковый), наличии очага инфекции (первичный криптогенный, при котором очаг нельзя выявить, и вторичный, при котором первичный очаг выявляется), локализации этого очага (хирургическая, акушерско-гинекологическая, урологическая, отогенная и пр.), причине его возникновения (раневой, послеоперационный, послеродовой и др.), времени появления (ранний - развивается в течение 2 нед. с момента возникновения очага, поздний - развивается по истечении 2 нед. с момента возникновения очага), клиническом течении (молниеносный, острый, подострый, хронический, септический шок) и форме (токсемия, септицемия, септикопиемия).

Волчья пасть-врожд.деформация,разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие незаращения двух половин нёба в период эмбрионального развития.Мб поражена лишь часть нёба (например, только мягкое нёбо или язычок нёба), или же расщелина может проходить по всей длине, сочетаясь с билатеральными расщелинами в передней части верхней челюсти; нередко такие дети рождаются с расщелиной губы.Различ.4формы:незаращение мягкого нёба,незаращение мягкого и части твердого нёба,полное одностороннее незаращение мягкого и твердого нёба полное двухстороннее незаращение.В большинстве случаев причина рождения такого ребенка-наследственность.Весомыми факторами риска пренатального периода считаются алкоголь, курение, возраст матери (роды после 35 лет). Расщелина верхней губы и нёба возникает в первые два месяца беременности, когда формируются челюстно-лицевые органы.Факторы, способствующие возникновению такой анатомической особенности, можно разделить на несколько групп.Генет.предпосылки.Ряд комплексных заб.могут

иметь в составе особенностей типичной клинической картины варианты расщепления губы и\или нёба, например: синдром Ван дер Вуда, синдром Стиклера, синдром Лойса-Дитца.Средовые воздействия пренатального периода:гипоксия на ранних сроках (в т.ч.являющаяся следствием матер.курения,употреб.алкоголя,использования определенных препаратов против артериальной гипертензии),подверженность организма матери воздействию пестицидов,несбаланс.рацион питания, противосудорожные препараты, соединения натрия, воздействие свинца.Основной причиной рождения детей с расщелиной лиц.К ним относятся:химические факторы (22,8 %),психические (9 %) и механические воздействия(6 %) травмы,биологические (5 %) и физические (2 %) воздействия.ЛЕЧЕНИЕ:хейлопластика-коррекция верхней губы и уранопластика-коррекция нёба.

Заячья губа (хейлосхизис)челюстно-лицевой порок,образ.во внутриутроб.период развития ребенка.Основ.признак-отсут.полного сращения тканей верх.челюсти с носовой полостью(губа расщеплена надвое)+проблемы с приемом пищи и речью.Образ.в первые 2мес формиров.эмбриона,когда происх.закладка основ.органов,в т.ч.формирование челюстно-лицевой ткани.Причины-генет.мутац.характер,связанный с изменением TBX22-гена.Провоцир-е факторы(во время беремен):тяжелый токсикоз;частые стрессы;прием сильнодействующих мед.препаратов,алкоголь;употреб.наркот.вещ-в;курение;радиац.воздействие;инфекции,перенес.во время берем;возраст матери(чем старше мать,тем выше риск появления генетически обуслов.болезней)Разновидности:полная форма з.г,неполная(частичная).Одностороннее расщепление представляет собой углубление в области верхней губы,когда отсутствует сращение носового (среднего) и правого верхнечелюстного отростков.Размер и глубина такой заячьей губы может быть различной и затрагивать либо только мягкие ткани губы, либо еще и кости верхнй челюсти.Может сопров.деформацией носа, расщелинами неба,быть изолированным дефектом.ЛЕЧЕНИЕ:пластичес.коррекция(хейлопластика,ринохейлопластика,ринохейлогнатопластика)Хейлопластика - оперативное вмешательство, требующее проведения предварительного медицинского обследования ребенка.В ходе операции производится репозиция и соединение тканей. После завершения хейлопластики, для того, чтобы максимально защитить швы, в полость носового хода на непродолжительное время вставляется тампон, изготовленный из марлевого материала. Далее тампон извлекается и в носовой ход вставляется специальная трубочка, на период до 3 месяцев после проведения операции.Операционные швы снимаются, как правило, в течение 10 дней с момента завершения хирургического вмешательства. В большинстве случаев после проведения хейлопластики требуются дополнительные медицинские манипуляции для полного устранения остаточных явлений заячьей губы.Ринохейлопластика представляет собой более сложное лечение, когда требуется не только лечение заячьей

губы, но и коррекция мышц ротовой области, а также хрящей носа.Ринохейлогнатопластика применяется в случаях, когда нарушения лицевого скелета имеют тяжелую степень, и существует необходимость устранения патологии альвеолярного отростка. Кроме того, ринохейлогнатопластика формирует нормальный мышечный каркас ротовой области.Заячья губа после операции обычно устраняется полностью в 85-90% случаев. Результаты проведенной операции (как функциональные, так и эстетические) оцениваются спустя 12 месяцев со дня ее проведения.

Мозговая грыжа Врожденное выпячивание содержимого черепа различного размера и формы, сообщающееся с его полостью через отверстие в костях.Относ.к порокам развития из эмбриональных зачатков вследствие неполного отделения мозговой трубки от экто-дермального листка. Порок развития должен быть отнесен к ранним периодам утробной жизни, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку. Часть мозга остается вне полости черепа, так как развитие последнего нарушается. Мозговые пузыри оказываются непокрытыми мезобластом, из которого образуются кости черепа. Таким образом, часть мозгового вещества, составляющая грыжевое выпячивание, не находилась в черепной коробке и развивалась вне ее.Мозговые грыжи располагаются в типичных местах, обычно по средней линии черепа. Отверстия в костях находятся спереди в области переносицы, сзади — в затылочной области и образуют канал различной величины, в зависимости от степени недоразвития кости.В завис.от содержимого м.гр.по анатом.признакам делят на три группы:1.Менингоцеле (meningocele) — опухоли, состоящая из мозговых оболочек, наполненных жидкостью, но не содержащая мозгового вещества.2.Энцефалоцеле (encephalocele) — опухоль из плотной ткани различного строения, но главным образом из. мозгового вещества, которое часто резко изменено.3.Энцефалоцистоцеле (encephalocystocele)—опухоль, содержащая мозговую ткань, с полостью, наполненной жидкостью. При больших грыжах полость может сообщаться с желудочком мозга. При передних грыжах она сообщается с передним, а при задних — с задним рогом бокового желудочка.КЛИНИЧески:Выпячивание, состоящее из оболочек мозга, мозгового вещества и спинномозговой жидкости, покрыто растянутой, часто рубцово измененной кожей. При ощупывании опухоль может быть в различной степени напряжена, в зависимости от состояния больного в момент обследования; при плаче и беспокойстве напряжение может увеличиваться. В отдельных случаях опухоль пульсирует, что говорит о широком сообщении ее ножки с полостью черепа. Надавливание на опухоль повышает внутричерепное давление и вызывает неприятные ощущения у ребенка(мб судороги)ЛЕЧЕНИЕ:оперативное.Случаи,когда выпадают большие участки мозга,что сопров.расстройством со стороны н.с.(микроцефалия или гидроцефалия),не подлежат оператив.вмешательству.Водянка мозга после операции всегда быстро увелич,приводит к смерти+противопоказание-дополнит.уродства,делающие нежизнеспособными.Не следует производить у ребенка моложе 2—3 лет.

Дата добавления: 2014-11-25