Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Показания к проведению, техника, преимущества

Шок. Классификация, патогенез, клиника, принципы лечения.

Б-29

Клиническая классификация гангрены.

ГАНГРЕНА— это определенный вид некроза, имеющий следующие

характерные признаки: поражение целого органа или большей его части.

Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря,

легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела,

тыльной поверхности пальца и т. д. Характерный внешний вид тканей, их

черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением

гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена может развиться

только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом

(конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь,

молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени,

поджелудочной железы.

В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор. При-

чем его влияние может сказаться как в начале развития некроза (ишемическая

гангрена), так и на более позднем этапе (нарушение кровоснабжения и

микроциркуляции при гнойном воспалении). Как и все виды некроза, гангрена

может быть сухой и влажной.

ШОК — это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях^ Гиповолемический,Анафилактический^, Кардиогенный, ^ Септический.

Гиповолемический шок вызывается острой потерей крови, плазмы или жидкостей организма. Гиповолемия (снижение объема крови — ОК) приводит к уменьшению венозного возврата и снижению давления наполнения сердца (ДНС) — рис. 8.2. Это в свою очередь ведет к снижению ударного объема сердца (УОС) и падению артериального давления (АД). Вследствие стимуляции симпатоадреналовой системы возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) и возникает ва-зоконстрикция (рост периферического сопротивления — ПС), что позволяет поддерживать центральную гемодинамику и вызывает централизацию кровообращения.

Наиболее частой причиной кардиогенного шока является острый инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит снижение УОС. Вследствие этого возникает снижение АД, в то же время возрастает ДНС из-за неэффективности его работы

При септическом шоке первичные расстройства касаются периферии кровообращения. Под влиянием бактериальных токсинов открываются короткие артерио-венозные шунты, через которые кровь устремляется, обходя капиллярную сеть, из артериального русла в венозное

Анафилактическая реакция является выражением особой повышенной чувствительности организма к инородным субстанциям. В основе развития анафилактического шока лежит резкое снижение сосудистого тонуса под воздействием гистамина и других медиатор-ных субстанций

Основные симптомы связаны с угнетением жизненно важных функций организма. Больные в состоянии шока заторможены, неохотно вступают в контакт. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, часто развивается акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Отмечается тахикардия, снижение артериального давления. При определении пульса его обычно характеризуют как частый, слабого наполнения, а в тяжелых случаях он едва определяется (нитевидный). Изменения гемодинамики являются основными при шоке. На этом фоне отмечается снижение диуреза.

Лечение шока во многом определяется этиологическим фактором и патогенезом его развития.

В отличие от классической проводниковой анестезии при блокадах по А.В. Вишневскому не предусматривается подведение раствора анестетика непосредственно к нерву. Новокаин в 0,25% растворе вводят в относительно больших объемах в определенные замкнутые фасциями пространства, по которым он растекается в условиях высокого гидростатического давления и на значительном протяжении оказывается в соприкосновении с нервами. В результате этого блокируется болевая чувствительность в иннервируемых ими частях тела.

Дата добавления: 2014-11-25