Неотложные мероприятия

Диагностика

Различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

При острой левожелудочковой недостаточности развивается застой в малом круге кровообращения. Клинически она проявляется синдромом сердечной астмы и отека легкого.

Клиническая картина сердечной астмы характеризуется внезапно развившимся приступом удушья, учащением дыхания с затрудненным вдохом, кашлем с выделением пенистой мокроты, рвотой. Отмечаются резкая бледность, головокружение, беспокойство, чувство страха (у старших детей). Ребенок занимает полусидячее положение, лицо бледное, покрыто холодным потом, цианоз губ; конечности холодные. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются рассеянные хрипы. Пульс частый, малого наполнения. Тоны сердца ритмичные, усилены, иногда определяется нарушение ритма. Диурез уменьшен. При несвоевременной помощи кардиальная астма перерастает в отек легких.

Клиника отека легких: резкая одышка с клокочущим дыханием, кашель с выделением пенистой розовой, с примесью крови мокроты; положение ребенка в постели вынужденное, глаза “испуганные”, отмечается беспокойство, кожный покров бледно-синюшний, покрыт холодным потом. В нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс частый, малого наполнения. Границы сердца расширены, тоны глухие, аритмичные. АД снижено.

При острой правожелудочковой недостаточности преобладает застой в большом круге кровообращения. Для данного состояния характерны бледность кожного покрова с синюшностью, тошнота, рвота, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей; смещение границ сердца вправо, тахикардия, ритм галопа, снижение АД. Увеличенная болезненная печень, положительный симптом Плеша - при надавливании на область печени увеличивается набухание шейных вен. Появляются олигурия и асцит.

Лабораторные данные: прогрессирующие метаболический ацидоз и гиперкапния, при цианотичных ВПС - рефрактерная гипоксемия. На рентгенограмме грудной клетки: кардиомегалия и признаки отека легких. ЭКГ: снижение вольтажа, признаки перегрузки или гипертрофии желудочков сердца, нарушения субэндокардиального кровообращения.

1. Придать ребенку возвышенное положение с приподнятым головным концом.

2. Ограничить физическую нагрузку (у новорожденных кормление через зонд).

3. Удалить слизь из верхних дыхательных путей с помощью марлевого тампона и отсоса.

4. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (40-60%), при отеке легкого с добавлением пеногасителей (30-75% спирт, 10% спиртовый раствор антифомсилана).

5. Ввести сердечные гликозиды.

Строфантин (разовая доза) 0,05% раствор внутривенно струйно на 5-10 мл физиологического раствора или 5% глюкозы: новорожденным детям - 0,05 мл (0,025% раствор - 0,1 мл), в возрасте 1-12 мес. - 0,05-0,1 мл, 1-3 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл. Введение препарата повторяют 2-3 раза в сутки (метод быстрого насыщения в течение суток). Поддерживающая доза составляет 1/2 от дозы насыщения.

Возможно внутривенное введение 0,025% раствора дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг (чем больше масса тела, тем меньше доза насыщения и наоборот). Период насыщения препаратом осуществляется в течение 24-36 часов: 1/2 + 1/4 + 1/4 дозы насыщения с интервалом в 8-12 часов, и последующим переходом на поддерживающую дозу (1/5-1/7 дозы насыщения с интервалом каждые 12 часов).

6. Ввести фуросемид (лазикс) 1% раствор в дозе 1-2 мг/кг внутривенно на физиологическом растворе или внутримышечно.

7. Ввести эуфиллин 2,4% раствор внутривенно на физиологическом растворе в дозе 1мл/ год жизни.

8. Ввести преднизолон 3% раствор внутривенно или внутримышечно в дозе 1-2 мг/кг.

9. Ввести панангин по 0,5-1 мл/ год жизни внутривенно капельно или струйно на 10% растворе глюкозы или в составе поляризующей смеси: 10% раствор глюкозы 10-15 мл/кг, инсулин (1 ЕД на 4 г сухой глюкозы), панангин 0,5-1 мл/ год жизни внутривенно капельно.

10. Ввести кокарбоксилазу 8 мг/кг внутривенно струйно, АТФ 0,5-1 мл внутривенно, курантил 0,1-0,2 мл/ год жизни внутривенно на физиологическом растворе струйно или капельно.

11. При сердечной астме и отеке легкого вводят смесь 2,5 % раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена и 2% раствора промедола (каждый препарат по 0,1 мл/ год жизни) внутривенно медленно или капельно вместе с реополиглюкином или 10% глюкозой под контролем АД.

12. При отеке легких с признаками острой артериальной гипертонии вводится 5% раствор пентамина (0,2-1 мл) под контролем АД. При гипотонии - допмин в дозе 1-5 мкг/кг/мин внутривенно капельно; 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/ год жизни внутривенно медленно на 10% растворе глюкозы.

13. Для снятия психомоторного возбуждения и болевого синдрома вводят дроперидол 0,25% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутривенно или внутримышечно в сочетании с оксибутиратом натрия 20% раствор в дозе 25-50 мг/кг внутримышечно при отсутствии выраженной гипотонии.

14. При безуспешности вышеуказанных мероприятий производят интубацию трахеи, отсасывают содержимое дыхательных путей и переходят на ИВЛ.

Одышечно-цианотический приступ (ОЦП) - это приступ гипоксии у ребенка с ВПС "синего" типа, связанный со спазмом инфундибулярного отдела правого желудочка.

Этиология

Наблюдается чаще у детей раннего возраста при болезни Фалло, реже при других сложных ВПС, сочетающихся со стенозом легочной артерии. Провоцирующими факторами могут быть интеркуррентные инфекции, физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение.

Дата добавления: 2014-11-25