Повреждений

Установление прижизненности и давности возникновения

Один из ключевых вопросов СМЭ трупа в случаях трав­мы — установление сроков образования повреждений. Для этого прежде всего нужно определить группу прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые могут формироваться при транспортировке трупа, грубых реани­мационных мероприятиях, умышленном расчленении тру­па с целью сокрытия преступления, при повреждении трупа животными и многих других обстоятельствах.

Дифференциальная диагностика прижизненных и по­смертных повреждений в ряде случаев достаточно сложна, что связано с явлением переживаемости тканей и органов после остановки сердца. Поэтому отличие прижизненных повреждений от посмертных основано на совокупности ме­стных и общих признаков.

Местные признаки выявляются вскоре после причинения повреждения. К ним относятся кровоизлияние и отек тка­ней, лейкоцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, искажение тинкториальных свойств тканей и их дистрофические изменения, нарушение ферментатив­ных процессов и др.

Наличие интенсивного кровоизлияния в зоне поврежде­ния относится к важным признакам прижизненности. Ре­активный отек тканей обычно развивается в ранние сроки после причинения повреждения, но может формироваться и отсроченно. Закономерной зависимости между степенью выраженности перифокального отека и давностью травмы нет, хотя в ранние сроки отечность поврежденных тканей нарастает.

Наиболее достоверная дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений основана на ре­зультатах гистологического исследования.

Качественно новые возможности для решения вопросов о прижизненности и давности повреждений дают современ­ные гистохимические и биохимические методы исследова­ния, позволяющие установить существенные сдвиги ферментативных процессов, которые происходят в органах и тканях в первые же минуты после возникновения травмы. Наиболее информативна в этом плане дина­мика изменений активности ферментов из класса оксидоредуктаз и гидролаз.

О сроках давности причинения повреждения судят также по изменениям элект­рических и магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случа­ев изменения в зоне повреждений могут определяться с помощью ультразвуковой эхолокации и тепловидения. Характер изменений биофизических свойств повреж­денных тканей позволяет также отличить посмертную травму, возникшую в первые минуты после наступления смерти (в эксперименте — через 5 мин).

Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений может быть использовано спектральное исследование, дающее возможность устано­вить количественное соотношение микроэлементов в участках поврежденных и не­поврежденных органов и тканей.

Общие признаки прижизненное травмы отражают ответную реакцию организма на действие повреждающих факторов. Активное кровообращение (при функциониру­ющей сердечно-сосудистой системе) обусловливает кровотечение из травмированно­го сосуда, которое может быть струйным с формированием брызг (при повреждении артерии). Массивные внутриполостные кровоизлияния, общее малокровие, наличие жировых, тканевых и газовых эмболов в сосудах большого круга кровообращения, об­ширные следы свернувшейся крови — все это признаки сохранения сердечной дея­тельности и кровообращения после получения травмы.

Аспирация крови, тканевого детрита, инородных тел является проявлением при­жизненной реакции дыхательной системы. Прижизненная реакция на травму орга­нов пищеварения выражается в заглатывании крови в желудок и продвижении ее по желудочно-кишечному тракту. Наличие пигментного нефроза также считается дос­товерным признаком прижизненное травмы. Более того, стадия его развития по­зволяет ориентировочно судить о длительности посттравматического периода. Эн­докринные органы отвечают на травму изменением секреторной активности.

РАЗДЕЛ V.

Дата добавления: 2014-11-25