КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Гостра анальна тріщина
I84 Геморой Макет клінічного діагнозу: Хронічний {Lх}геморой {у стадії Хх}, {ускладнений Ох} Локалізація: L1 - внутрішній L2 - зовнішній L3 - комбінований Характер перебігу: Х1 - ремісія {Tх ст. тяжкості } Ступінь важкості: Т1 - І ст. - гемороїдальні вузли залишаються в межах анального каналу Т2 - ІІ ст. - гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації і самостійно вправляються Т3 - ІІІ с. - гемороїдальні вузли випадають при натужуванні, дефекації і незначному фізичному навантаженні з необхідністю вправляння їх руками Т4 - ІV ст.- гемороїдальні вузли випадають у спокої, самостійно не вправляються, а після вправляння руками відразу ж випадають Х2 - загострення {Qх} Клінічні прояви: Q1- тромбоз вузлів без запалення Q2- тромбоз вузлів і їх запалення Q3- некроз і запалення шкіри та підшкірної клітковини Ускладнення: О1 - хронічна кровотеча, { крововтрата Tх} O2 - гостра кровотеча, { крововтрата Tх} 11. Приклади формулювання клінічного діагнозу: А) Хронічний внутрішній геморой у стадії загострення. Б) Хронічний комбінований геморой, у стадії ремісії, 3 ст. тяжкості. В) Хронічний зовнішній геморой 2 ст. у стадії загострення (тромбоз гемороїдальних вузлів без запалення). 12. Лікувальна тактика при тромбозі гемороїдальних вузлів: А) Ліжковий режим на 2-3 дні. Б) Дієта з більшою кількістю рідини (супи, соки, вода). В) Розрідження випорожнень проносними засобами (препарати сени). Г) Ректальні свічки із знеболюючими препаратами. Д) Холодні місцеві примочки після дефекації і на ніч. Е) Із третьої доби від початку захворювання - сидячі теплі ванночки з перманганатом калію 3 рази на добу. Є) Мазеві пов’язки (Гепаринова мазь, Ауробін, Гепатромбін Г, Постеризан).
Ж) Після 7-8 днів лікування - хірургічна операція: видалення гемороїдальних вузлів. 13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих: А) Оперований хворий: - працездатність після операції відновлюється через 15-20 днів; - дотримання дієти, спрямованої на нормалізацію випорожнень (попередження запорів). Б) Неоперований хворий: - працездатність при консервативній терапії відновлюється через 8-10 днів; - після купірування тромбозу і запалення призначається дієта, спрямована на нормалізацію випорожнень (попередження запорів і проносів); - рекомендація планової операції з приводу хронічного геморою.
1. Визначення: Анальна тріщина - дефект слизової оболонки лінійної або трикутної форми в ділянці анального каналу. 2. Актуальність проблеми: А) Захворювання за частотою займає серед проктологічних захворювань третє місце після геморою і парапроктиту. Б) Частіше хворіють жінки. 3. Анатомічні передумови розвитку анальних тріщин: А) Тріщини розташовуються найчастіше в ділянці задньої комісури на 6 годинах за циферблатом в положенні хворого на спині, рідше - на передній і бічній стінках анального каналу. Б) На задній стінці кишки кровопостачання гірше, ніж на інших стінках прямої кишки. 4. Причини розвитку гострої анальної тріщини: А) Механічні причини - травмування слизової оболонки каловими масами. Б) Інфекційні причини: - неспецифічне запалення анальних залоз, розташованих у криптах прямої кишки, з розвитком фіброзної тканини, зниження еластичності тканин і утворення тріщин; - специфічне запалення з утворенням тріщин (сифіліс, туберкульоз). 5. Механізм розвитку гострої анальної тріщини -слизова оболонка прямої кишки ушкоджується щільними каловими масами внаслідок її притискування до зв’язкового апарата тазового дна і куприка. 6. Клінічні прояви гострої анальної тріщини:
А) Скарги: а) біль: - пекучого характеру; - посилюється при акті дефекації або після нього; - іррадіює у промежину, статеві органи, сечовий міхур; - супроводжується дизуричними розладами у чоловіків і дисменореєю - у жінок; б) спазм анального сфінктера; в) кров у калі: - під час акту дефекації або після нього; - колір крові яскраво-червоний; - невелика кількість крові. Б) Iсторія захворювання: а) раптовий початок захворювання; б) порушення акту дефекації (запори, проноси); в) зловживання алкоголем. В) Об’єктивні прояви: а) огляд: - проводиться в колінно-ліктьовому положенні при незначному натужуванні хворого (задньопрохідний отвір опускається, що дозволяє оглянути зовнішню частину тріщини); - для кращого огляду лікар за допомогою серветок розводить анальний отвір, що дозволяє краще оглянути анальний канал (рис. 3.5.3). 7. Формування попереднього діагнозу за клінічними ознаками: Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження. Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують пальцьове дослідження прямої кишки та огляд прямої кишки і анального каналу ректальними дзеркалами. 8. Діагностична програма при гострій анальній тріщині: А) Додаткові методи дослідження: дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом. Б) Лабораторне обстеження: а) клінічний аналізкрові; б) клінічний аналіз сечі. 9. Диференційна діагностика: - кокцигодинія; - анальна форма виразкового коліту; - хвороба Крона; - рак прямої кишки (анальна форма). 10. Клініко-статистична класифікація гострої анальної тріщини:
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 640; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |