Симптоматика

Диагностика

Краткий исторический очерк

Следует отметить, что первые операции ваготомии и пилоропластики при пилородуо­денальном стенозе не получили должной оценки (J.A.Weinbergetal, 1956; R.O. Kraft et ah, 1964; Harper, 1966).

Хирурги указывали на возможность развития атонии желудка и нару­шений желудочной эвакуации в послеоперационном периоде.

Однако в последующих ра­ботах (Z. Rachlin, 1970; N.P. Davis, J.A. Williams, 1971) подтверждалась возможность приме­нения операций с ваготомией при пилородуоденальном стенозе, при этом авторы подчер­кивали, что угроза развития эвакуаторных расстройств явно преувеличена и послеопераци­онный период может протекать гладко.

В отечественной литературе одно из первых сообщений о применении ваготомии с дре­нирующими желудок операциями при стенозе выходного отдела желудка опубликовано в 1973 году (Ю.М. Панцырев и соавт.).

Одним из последних исследований явилась моногра­фия, вышедшая из нашей клиники (В.А. Агейчев и соавт., 1985), которая в полной мере отразила клинико-патофизиологическое обоснование хирургической тактики при язвенном пилородуоденальном стенозе.

Весьма привлекательны операции с ваготомией в малоинвазивном исполнении с привлечением лапароскопической техники (J.Mouiel, Кatchkhouda, 1989).

При I стадии стеноза отмечаются клинические проявления основного за­болевания - язвенной болезни.

Общее состояние больных не нарушено.

При II стадии - наряду с «язвенными» болями настойчиво проявляется чув­ство переполнения в эпигастрии после приема пищи.

Эпизодически появляется рвота, которая приносит больному облегчение на некоторое время.

При зондиро­вании желудка откачивается умеренно увеличенное (200 - 500 мл) количество желудочного содержимого с кислым, слегка неприятным запахом и примесью не­давно принятых пищевых масс. Общее состояние больных не нарушено.

При III стадии - больной ощущает постоянное чувство тяжести и пере­полнения в эпигастральной области, которые сочетаются с болью и отрыжкой воздухом.

Ежедневно, по несколько раз в день, бывает обильная рвота сразу или через 1-2 часа после еды только что принятой и съеденной накануне пи­щей, без признаков гнилостного брожения.

Натощак в желудке при зондиро­вании определяется большое количество содержимого.

В этой стадии стеноза больной отмечает похудание.

При IV стадии - развивается прогрессирующий желудочный стаз, растя­жение желудка.

Состояние больного ухудшается, наблюдается резкое обезво­живание.

Характерна землистая окраска потерявших тургор кожных покро­вов.

Недомогание, апатия и вялость подавляют другие симптомы болезни.

Чувство распирания в эпигастрии заставляет больного вызывать рвоту.

Рвот­ные массы в огромном количестве содержат зловонное разлагающееся содер­жимое с остатками пищи, съеденной много дней назад.

Дата добавления: 2014-11-18