Лечение. Диагностические методы

Диагностические методы

Данные физикального обследования

При начальных стадиях стеноза общее состояние больных не страдает, разме­ры желудка остаются нормальными, и выявить каких либо специфических для стеноза симптомов не представляется возможным.

При поздних стадиях прогрес­сирует потеря массы тела, зачастую больной кахектичен и при осмотре определя­ется увеличение перкуторных границ желудка, аускультативно выявляется шум плеска.

При зондировании из желудка аспирируют в большом количестве (более 500 мл) застойное желудочное содержимое с неприятным запахом.

Рентгенологическое исследование: при ранних стадиях стеноза (1 и 2-ой) отмечают рубцово-язвенную деформацию в пилородуоденальной зоне, умерен­ное увеличение размеров желудка, возможна задержка эвакуации до 12 часов.

При поздних (3 и 4-ой) стадиях выявляются признаки декомпенсации мотори­ки желудка - его расширение и ослабление перистальтики с задержкой эвакуа­ции более 12 часов, при резком сужении пилородуоденального канала.

Эзофагогастродуоденоскопия: на ранних стадиях стеноза в пилоробульбарной зоне выявляется грубая рубцово-язвенная деформация с относитель­ным сужением данной области, не препятствующим проведению эндоскопа в нижележащие отделы двенадцатиперстной кишки.

При поздних стадиях сте­ноза выявляется резкое сужение пилородуоденального канала, делающего не­возможным проведение эндоскопа и осмотр нижележащих отделов двенадца­типерстной кишки; кроме того, отмечается значительное увеличение размеров желудка с признаками нарушения эвакуации из него.

Исследование моторной функции методом иономанометрии дает пред­ставление о тонусе, частоте, амплитуде сокращений желудка натощак и после приема пищевого раздражителя, позволяет определить время задержки на­чальной эвакуации.

На ранних стадиях стеноза - тонус желудка нормальный или повышенный, характерна инверсия амплитуд и интервалов сокращений с урежением ритма активных сокращений.

При поздних стадиях - определяет­ся снижение тонуса желудка, редкие сокращения сниженной амплитуды, за­держка начальной эвакуации.

Лабораторная диагностика (при поздних стадиях стеноза) определяет при­знаки метаболического алкалоза, эксикоза, гипогликемии, гипопротеинемии.

Консервативная терапия при пилородуоденальном стенозе является по сво­ей сути предоперационной подготовкой больных к плановому хирургическому вмешательству.

Она направлена на заживление активной язвы с применением со­временных антисекреторных средств и антихеликобактерных препаратов.

Кроме того, при имеющихся расстройствах лечение должно быть направлено на коррекцию обменных процессов и восстановление массы тела.

Последнее дос­тигается парентеральным введением солевых и белковых растворов, а также про­ведением зондового энтерального питания при выраженных стадиях стеноза (зонд проводится ниже области стеноза с помощью эндоскопической техники).

Важное значение следует уделить восстановлению или улучшению двига­тельной функции желудка, создав условия для профилактики развития пос­леоперационных осложнений, включающих моторно-эвакуаторные расстрой­ства.

С этой целью применяются современные прокинетики, а также декомп­рессия желудка (фракционное зондирование желудка, либо постоянная аспи­рация через назогастральный зонд).

Дата добавления: 2014-11-18