Послеоперационный период. Хирургическая тактика

Хирургическая тактика

Процесс рубцевания пилородуоденальной зоны носит необратимый и про­грессирующий характер.

Отсюда понятно, что лечение данного осложнения может быть только оперативным, независимо от тяжести клинических прояв­лений, степени расширения желудка, нарушений его моторной и эвакуаторной функции.

В выборе метода оперативного вмешательства следует учитывать: стадию развития стеноза и степень нарушений моторной функции желудка и двенад­цатиперстной кишки, а также особенности желудочной секреции и степень операционного риска.

Стволовой ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями отдаем предпочтение (в 55 % случаев - 294 больных) при формирующемся, компенсированном и отчасти при субкомпенсированном пилородуоденальном стенозе, когда больные получили адекватную предоперационную подготовку (восстановление тонуса желудка и темпов желудочного опорожнения).

Лапароскопическую стволовую ваготомию с пилоропластикой из мини-доступа выполняем при формирующемся и компенсированном стенозе.

Селективную проксимальную ваготомию в сочетании с пилоропластикой применяем редко, практически только при I стадии стеноза.

Ваготомию с антрумэктомией считаем показанной при пилородуоденальных стенозах с признаками суб- и декомпенсации, а также при сочетанной форме язвенной болезни.

Резекцию желудка (гемигастрэктомию) выполняем у больных с декомпенсированным стенозом, со сниженной кислотопродукцией желудка.

Ведение больных после операций с ваготомией, выполненных по поводу стеноза, имеет свои особенности; в первую очередь это связано с необходимос­тью создания условий для профилактики нарушений желудочной эвакуации.

В группе оперированных в 1990 - 1995 годах в ранние сроки после опера­ции стволовой ваготомии и пилоропластики (173 пациента) желудочный стаз диагностировали в 27,6 % (у 48 больных).

Он был как функциональной, так и смешанной природы (с сужением области пилоропластики воспали­тельными изменениями слизистой оболочки).

У большинства больных же­лудочный стаз был легкой степени.

В последующие годы 1996 - 2001 гг. (121 больной) отметили снижение частоты появления гастростаза до 12,9 % (16 больных).

Это связано с применением разработанной в клинике системы профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции в раннем после­операционном периоде.

Суть ее заключается в том, что на основе клинико-инструментального об­следования больных до операции определяется степень риска развития ука­занных нарушений.

Высоким указанный риск признавался у пациентов при сочетании более 3-х нижеизложенных признаков: длительный язвенный анамнез; наличие частых обострений (более 2-х раз в год); субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз; нарушение координации работы смежных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки; снижение моторной активнос­ти двенадцатиперстной кишки; дуоденогастральный рефлюкс; грубый язвенно-инфильтративный процесс в пилородуоденальной области, выявленный во время операции, а также истончение стенки желудка.

У больных с высоким риском появления гастростаза интраоперационно устанавливали назоеюнальный зонд для энтерального питания, с первых суток назначали прокинетики и проводили физиотерапию (амплипульс).

Дата добавления: 2014-11-18