Лечение. Клинические проявления

Диагностика

Клинические проявления

Пневмония (очаговая). Клиника, диагностика, лечение.

Очаговую пневмонию (бронхопневмонию) характеризует развитие инфекционного воспалительного процесса в лёгочной паренхиме и в смежных бронхах. Чаще всего поражается один или несколько сегментов лёгкого, поэтому этот вид пневмонии называют также сегментарным или полисегментарным.

Причиной очаговой пневмонии чаще всего являются палочка Пфайффера, стафилококки, пневмококки. Обычно заболевание возникает у лиц с хроническим бронхитом и бронхоэктатическими изменениями бронхов, больных с хроническими заболеваниями сердца и застоем крови в малом круге кровообращения, сахарным диабетом, а также после травм и оперативных вмешательств. Очаговой пневмонии нередко предшествует воспаление верхних дыхательных путей, откуда инфекция распространяется на нижележащие отделы лёгкого.

Характерно относительно постепенное начало заболевания после перенесенного гриппа, простуды. Начало пневмонии характеризуется повышением температуры тела, усилением кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

При физикальном исследовании выявляют усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткий оттенок везикулярного дыхания, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное ускорение СОЭ.

Рентгенологическое исследование: выявляют сегментарные или полисегментарные затенения гомогенного характера, обычно в нижних отделах лёгких.

Этиотропная терапия проводится антибактериальными препаратами с учетом этиологии и идентификации возбудителя. В начале заболевания до выделения чистой культуры микроорганизма антибактериальная терапия назначается эмпирически.

При внебольничной пневмонии используются пенициллины (преимущественно с клавулоновой кислотой), макролиды и цефалоспорины II-III поколения. При госпитальной пневмонии с учетом многообразия возбудителей препаратами выбора являются цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы, аминогликозиды и комбинированная терапия антибиотиков этих групп с защищенными пенициллинами. Альтернативные препараты – фторхинолоны.

Патогенетическая терапия направлена на дренирование и ликвидацию очага воспаления, восстановление микроциркуляции, мукоцилиарного клиренса (местная защита слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий), клеточного и гуморального звена иммунитета. С целью улучшения бронхиального дренажа используются препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс (разжижение мокроты и улучшение ее отхождения) и бронхиальный лаваж. Отхаркивающие и бронхолитические средства целесообразно вводить через небулайзер.

Противовоспалительная терапия и коррекция иммунного статуса проводятся нестероидными противовоспалительными препаратами, которые целесообразно назначать после нормализации температуры на фоне применения или отмены антибиотиков.

Иммунокорригирующая терапия назначается при первичных или фоновых иммунодефицитных состояниях, при затяжном или тяжелом течении заболевания и у пожилых больных. Используют тактивин, тималин, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения с целью заместительной терапии (сандоглобулин, эндобулин), свежезамороженную плазму.

Физические методы лечения: УВЧ на область очага в период активного воспаления; микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата; индуктотермия в период разрешения пневмонии; электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлористый кальций, лидаза) в период рассасывания; тепловые средства (парафин, озокерит) при затяжном течении.

Симптоматическая терапия уменьшает проявления симптомов заболевания, облегчает самочувствие больного и показана при выявлении нарушений со стороны других органов и систем. Лечение дыхательной недостаточности предусматривает интенсивную терапию, ИВЛ, оксигенотерапию, диуретики, бронхолитики.

Реабилитация больных пневмонией

Лечебно-реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней заболевания и продолжаться вне стационара до полного выздоровления (дневные стационары, пульмонологические санатории, санатории-профилактории).

Основные компоненты реабилитации больных пневмониями включают: тренировку дыхательной мускулатуры (создание сопротивления на выдохе) и дыхательную гимнастику; рефлексотерапию (иглорефлексотерапию, электропунктуру, лазерную пунктуру); массаж ручной и вибрационно-импульсный; воздействие искусственного микроклимата (гелиево-кислородные смеси, аэроионизация).

4. Пневмония: дифференциальный диагноз, осложнения, принципы лечения.

Важно отличать пневмонию от туберкулёзного инфильтрата, рака лёгкого, инфаркта лёгких, эозинофильного инфильтрата.

Туберкулёз лёгких

Для туберкулёза характерно наличие очагов-отсевов. Многократное исследование мокроты и промывных вод бронхов позволяют обнаружить микобактерии туберкулёза. На рентгенограммах при туберкулезе обычно выявляют процесс в верхней доле, полиморфные очаги, чаще имеющие четкие контуры, округлую форму (с частым образованием полостей) и разную давность. Нередко определяются симптом «дорожки» в виде тонкой линии, идущей к корню легкого, и петрификаты в области корня. Могут быть очаги отсева вне основной тени.

Рак лёгкого

Периферический рак лёгкого долгое время остаётся бессимптомным и нередко выявляется при рентгенологическом исследовании, не связанном с подозрением на опухолевый процесс органов дыхания. Прорастание опухоли в плевру сопровождается выраженным болевым синдромом. Прорастание опухоли в бронх сопровождается кашлем, появлением мокроты и кровохарканьем. В рентгенологической картине рака лёгкого выделяют такие характерные признаки, как "лучистость" контура, увеличение тени на динамических снимках.

Дата добавления: 2014-11-20