Радиочувствительность отдельных органов ребенка в зависимости от возраста

ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

По данным ведущих онкологических клиник, ионизирующие излучения наиболее часто применяются у детей с лимфомами, опухолями центральной нервной системы, соединительной ткани, костей, нейробластомами и нефробластомами. Многими исследователями получены убедительные данные, которые показывают значимость использования лучевой терапии при лечении маленьких пациентов.

При планировании лучевого лечения у детей в первую очередь необходимо учитывать тот факт, что радиологу приходится иметь дело с организмом, находящимся в стадии роста и развития. При этом различные органы и ткани ребенка развиваются и растут с неодинаковой скоростью. Поэтому особое внимание следует уделять планированию лучевой терапии с целью максимального снижения радиационной нагрузки на окружающие опухолевый очаг здоровые органы и ткани, чтобы предупредить не только появление лучевых реакций и осложнений, но и нарушение роста и развития как отдельных органов и систем, так и всего организма в целом.

Для достижения этой цели необходимо:

· во-первых, формировать такие физические условия облучения, при которых доза излучения, достаточная для разрушения опухолевых очагов, концентрировалась в патологической мишени, а в нормальных тканях находилась в пределах их лучевой толерантности;

· во-вторых, создавать особые биологические условия, при которых в облученном объеме тканей ребенка одна и та же доза вызывала бы максимальную гибель тканей опухоли и минимальную- нормальных тканей.

Решение первой проблемы связано с совершенствованием техники предлучевой подготовки, радиотерапевтической аппаратуры, с созданием новых искусственных радиоактивных препаратов, в том числе, туморотропных, с развитием методов планирования условий облучения и контроля за их воспроизведением; второй - с успехами радиобиологии, в частности, с модификацией селективной радиочувствительности нормальных и опухолевых тканей и моделированием временного распределения поглощенных доз ионизирующих излучений.

Ткани ребенка представляются в виде мозаичной картины, на которой видны различные фазы их созревания и роста с дифференциацией или без нее в специализированные органы. Многие авторы делают грубейшую ошибку, говоря лишь о росте человеческого организма и рассматривая ребенка как взрослого человека в миниатюре, который растет, изменяясь, главным образом, количественно, но не качественно. На самом деле следует говорить о развитии организма как о переплетающихся друг с другом трех процессах: роста - увеличения массы тела, собственно развития - дифференцировке тканей и органов и формообразования. Эти три процесса идут параллельно друг другу, но не с одинаковой быстротой в разные периоды человеческой жизни. Следовательно, радиочувствительность тканей ребенка изменяется в зависимости от времени и степени их развития. Для глубокого понимания этого процесса необходимо тщательное изучение периодов активной пролиферации, дифференциации и окончательного созревания клеток отдельных органов и тканей организма ребенка в различные возрастные периоды.

В многочисленных радиобиологических исследованиях было показано, что радиочувствительность заметно изменяется в зависимости от стадии онтогенетической эволюции. Выявлена более высокая радиочувствительность зародыша по сравнению с новорожденным и последнего в отношении к взрослому человеку. Последнее, прежде всего, связано с тем, что во взрослом, уже сформировавшемся организме дифференцировка прекращается, а остается лишь регенераторная способность клеток, тканей и органов. Чем старше становится организм, тем эта функция клеток проявляется все слабее и слабее.

Независимо от периода внутриутробного развития, зародышевая ткань весьма радиочувствительна. Радиочувствительность плода, в целом, во второй половине беременности ниже, чем в первой, но она остается высокой в отношении развивающихся органов, в том числе гонад и центральной нервной системы.

Колебание радиочувствительности наблюдается также после родов в зависимости от возраста. При этом следует отметить, что для каждого возрастного периода характерен ряд сложных эндокринных, метаболических и других изменений, которые в конечном счете предопределяют радиочувствительность организма. Так что, собственно, не возраст обусловливает этот феномен, а физиологические сдвиги, связанные с ним.

Помимо этого, вероятно, как и при внутриутробном развитии зародыша, сохраняется высокая радиочувствительность тех органов, которые в определенный период времени находятся в фазе роста и совершенствования.

С момента рождения ребенка начинается внеутробное развитие его организма.

В связи с этим большое значение приобретает оценка анатомо-физиологических особенностей развития детского организма с момента рождения и до 16 лет. При этом можно определить, что почти все органы наиболее интенсивно растут и развиваются, т. е. имеют выраженную пролиферацию в течение первых 2—4 лет и затем во время полового созревания. Хотя понятно, что в точности установить возраст, в котором прекращается дальнейший рост и дифференцировка в настоящее время весьма трудно, т. к. длительность развития как отдельных органов, так и организма в целом индивидуальны, указанные периоды все же необходимо учитывать при планировании лучевого лечения детей со злокачественными опухолями. Это важно, поскольку проведенный анализ показал, что степень лучевых повреждений отдельных развивающихся органов находится в прямой зависимости от дозы облучения и в обратной - от возраста. Кроме того, толерантность этих структур у детей примерно в 2—2,7 раза ниже, чем у взрослого человека, следовательно, при проведении лучевой терапии в детском возрасте доза на нормальные ткани должна быть уменьшена на 20—50%.

В связи с этим выделены возрастные периоды, в которые те или иные органы несут повышенную опасность их лучевого повреждения (табл. 7.1.).

Таблица 7.1..

Дата добавления: 2014-12-16