Частота лучевых повреждений и величины доз конвенциальной лучевой терапии у детей

Облучаемые структуры	Характер повреждений	Частота повреждений при дозе в Гр	Объем облучения
1-5%	20-50%
Молочная железа	Недоразвитие органа			5 см
- у взрослых	Атрофия, некроз			Вся
Кость	Нарушение роста			10 см
- у взрослых	Некроз, перелом			Вся
Хрящ	Нарушение роста		30.	Весь
-у взрослых	Некроз			Весь
Мышцы	Недоразвитие	20-30	40-50	Вся
- у взрослых	Фиброз			Вся
Хрусталик	Катаракта			Весь
- у взрослых	Катаракта			Весь
Плод	Смерть		4,5	Весь

Из табл. 7.2. видно, что недоразвитие молочных желез у девочек наблюдается уже при дозе 10 Гр при облучении их в период полового созревания, торможение роста хрящевой ткани - при 10-30 Гр, недоразвитие (атрофия) мышц - при 20-40 Гр (данные ВОЗ, 1983). Таким образом, лучевая терапия у детей должна проводиться строго по показаниям, когда возможен выигрыш в выживаемости.

Сложной остается проблема, касающаяся возможных генетических эффектов, вызванных действием ионизирующих излучений на гонады. По-видимому, они могут проявиться не у детей лечившихся больных, а у будущих поколений.

Известно, что однократная поглощенная доза 0,15 Гр может вызывать у взрослого мужчины резкое сокращение количества спермы, а увеличение ее до 12-15 Гр — полную стерильность. Таким образом, можно отметить очень высокую радиочувствительность гонадных клеток, которая еще выше в детском возрасте, особенно в первые годы жизни.

Контрольные вопросы к разделам 7.1. и 7.2.

(выделены правильные ответы)

1) При планировании лучевой терапии по поводу детских опухолей необходимо учитывать, что…

а) организм находится в стадии роста и развития, что обуславливает повышенную радиочувствительность органов и тканей, в связи с чем программа лучевой терапии разрабатывается с учетом их максимального щажения.

б) детские злокачественные опухоли обладают более высокой способностью к инвазивному росту, что предопределяет необходимость более широкого, чем у взрослых, охвата опухоли радиационным полем.

в) более высокий, чем у взрослых, риск отдаленного метастазирования, делает необходимым профилактическое облучение всех наиболее вероятных областей отдаленного гематогенного метастазирования.

г) справедливы все три высказывания.

2) Радиочувствительность тканей человеческого организма…

а) Увеличивается по мере взросления

б) Уменьшается с возрастом

в) Практически не меняется с возрастом

г) Стабильна, но может повыситься в период полового созревания

3) Степень тяжести лучевых повреждений развивающихся органов…

а) находится в прямой зависимости от возраста и в обратной - от дозы облучения

б) находится в прямой зависимости от дозы облучения и возраста

в) находится в прямой зависимости от дозы облучения и в обратной - от возраста

г) находится в обратной зависимости от дозы облучения и возраста

4) Толерантность внутренних органов к облучению у детей примерно в 2—2,7 раза ниже, чем у взрослого человека…

а) …но, учитывая высокую инвазивность опухолей и их более агрессивный, чем у взрослых, характер, снижение дозы на эти структуры недопустимо

б) …поэтому при проведении лучевой терапии в детском возрасте доза на нормальные ткани должна быть уменьшена на 20—50%.

в) …поэтому снижение дозы на эти структуры возможно, но только при радиочувствительных опухолях

5) Почки у детей находятся в фазе активного роста и поэтому наиболее радиационно уязвимы в возрасте..

а) от 0 до 1 года

б) от 1 до 3-х лет

в) от 3-х до 6-ти лет

г) от 10 до 15 лет

6) В течение всего периода развития ребенка повышена вероятность радиационного повреждения в связи с активным ростом следующих органов и тканей:

а) подкожно-жировой слой, кости головы, грудной клетки, таза и позвоночника,

б) глаз, гортань, легкие, печень, желудок, кишечник, почки

в) грудная клетка, лицевой скелет, мышцы, пищевод

г) длинные трубчатые кости, мышцы, пищевод, мочевой пузырь

7) Какой вид радиационного повреждения развивается медленно и проявляется постепенно по мере роста ребенка?

а) раннее

б) позднее (отдаленное)

в) отсроченное

г) лучевая болезнь

8) Перечислите основные виды отсроченного лучевого повреждения при облучении кости:

а) атрофия костной ткани

б) патологический перелом

в) оссалгия

г) укорочение конечности

д) осевая деформация конечности

Дата добавления: 2014-12-16