Рекомендации для назначения вазодилататоров

Рекомендации для назначения диуретиков при ОД СН

Степень за­держки жидкости	Диуретик	Доза, мг	Комментарий
Средняя	Фуросемид   Торасемид   Буметанид	20–40   10–20   0,5–1,0	в/в или per os в за­висимостиь от вы­раженности сим­птомов Мониторинг уровня натрия, ка­лия, АД Титрация дозы в зависимости от эф­фекта
Тяжелая	Фуросемид в/в в виде бо­люсаили инфузии   Торасемид Буметанид	40–100 5–40   1–4 20–100	в/в, предпочти­тельно в виде бо­люса Per os или в / в Per os или в / в
Рефрактерностьк диуретикам	Добавить гидрохлор­тиазид     или Метолазон   или Спиронолактон	25–50   2,5–10   25–50	Дважды в день Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков   Эффективнее при СКФ <30 мл / мин Эффективнее при сохранной функции почки
В случае рефрактер­ности к комбинации диуретиков	Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина	0,5	Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недоста­точности

3. Дигоксин в сочетании с β-АБ при сопутствующей мерцательной аритмии, ФВ менее 40%.

4. Вазодилятаторы показаны при лечении ОДСН (табл. 4-24).

Таблица 4-24

Вазодилататор	Показания	Доза	Побочные эффекты	Комментарии
Нитроглицерин	Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм.рт.ст.	Стартовая доза – 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин	Гипотензия, головная боль	Возможно развитие толерантности
Изосорбид натрия	Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм.рт.ст.	Стартовая доза – 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час	Гипотензия, головная боль	Возможно развитие толерантности
Нитропруссид натрия	Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм.рт.ст.	Стартовая доза – 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин	Гипотензия	Возможно снижение чувствительнос ти
Несеритид	Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм.рт.ст.	Болюс 2 мкг/кг с последующей инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин	Гипотензия	-

5. Препараты с положительным инотропным действием (добутамин – 2-3 мкг/кг/мин, левосимендан-болюс 3-12 мкг/кг в течение 10 мин., с последующей инфузией 0,05-0,2 мкг/кг/мин – 24 часа), показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гиперперфузии, несмотря на применение вазодилятаторов и /или диуретиков.

6. Блокаторы If каналов показаны пациентам с ЧСС выше 100

уд/мин, с целью контроля ЧСС (в том числе, при параллельном назначении положительных инотропных препаратов).

Ивабрадин – 5 мг/2 раза в день (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).

Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.

Хирургические методы: аорто–коронарное шунтирование, коррекция

митральной регургитации, кардиомипластика, трансплантация сердца.

Механические методы: использование наружной эластической сетки, ограничивающей дилатацию сердца.

Электрофизиологические методы: имплантация обычных электрокардиостимуляторов, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (бивентрикулярная стимуляция), постановка имплантируемого кардиовертера–дефибриллятора.

Глава 5. Аритмиии блокады сердца.

Аритмии сердца – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений. При нарушении проведения возбуждения возникают блокады сердца.

Классификация нарушений ритма и проводимости

(по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой, 1981)

I. Нарушения образования импульса.

А. Нарушения автоматизма синусового узла.

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

4. Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные;

б) из атриовентрикулярного соединения;

в) желудочковые.

2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

а) предсердные;

б) из атриовентрикулярного соединения;

в) желудочковые.

В. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма:

1. Экстрасистолия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения,желудочковая).

2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая).

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада (I, II и III степени – полная).

4. Блокады ветвей пучка Гиса.

5. Асистолия желудочков.

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

б) синдром укороченного P-Q.

Дата добавления: 2014-12-16