Иктеричность

Гиперемия - краснота кожи.

Изменения окраски кожи

Обследование кожи

Оценить физическое развитие новорожденных

Ежемесячное увеличение массы тела у недоношенного ребенка

Возраст (мес.)	Масса при рождении (г)
2500-2001	2000-1501	1500-1001	1000-800
		700-900
	700-800	700-800	600-700	600-700
	700-800	800-900	600-700
Всего
Средняя м.т. в 1 год
Степеньувеличения	в 4,2 раза	в 4,9 раза	в 6,6 раза	в 7,5 раза

1. Доношенный новорожденный массой 3100г, длиной тела 54см
2. Доношенный новорожденный массой 3700г, длиной тела 55см
3. Доношенный новорожденный массой 2800г, длиной тела 48см
4. Ребенок родился в 36 недель массой 2600г, длиной тела 45см
5. Ребенок родился в 37 недель массой 2200г, длиной тела 47см
6. Ребенок родился в 35 недель массой 2000г, длиной тела 40см

Осмотр кожи выявляет:

изменение окраски (в норме цвет бледно-розовый или смуглый);

o бледность,

o гиперемия,

o желтуха (иктеричность),

o цианоз;

чистоту кожи (сыпи);

изменения сосудистого рисунка кожи;

1. Бледность. Причины:

• анемия (бледные слизистые, снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови);

• псевдоанемия (слизистые оболочки остаются розовыми)

• спазм сосудов;

• отек или глубокое расположение капилляров;

• парез сосудов (обморок, коллапс);

• недостаточное кровенаполнение сосудистого русла (недостаточность аортального клапана).

Другие варианты бледности:

• бледность носогубного треугольника - симптом Филатова (скарлатина);

• восковидная бледность (апластические анемии);

• бледность со светло-лимонным оттенком (гемолитические анемии);

• землисто-серая бледность (сепсис и токсикоз);

• зеленоватая бледность (хлороз).

• Физиологическая:

- у новорожденных – отмечается в первые 2 дня жизни, более выражена

у недоношенных;

- при волнении;

- при изменении температуры окружающей среды;

- при раздражении кожи (УФО, горчичники, горячая ванна).

• Патологическая:

- лихорадка;

- эритроцитоз, полицитемия (сине-багровая кожа);

- местная - над очагом воспаления.

• Физиологическая желтуха новорожденного – появляется на 2-3 день жизни, исчезает на 7-10 день (ее причина – физиологический гемолиз эритроцитов и незрелость ферментов печени). Если желтуха появляется в первый день жизни или длится дольше 10 дней она является патологической.
• Желтуха алиментарного характера (возникает при употреблении в пищу в избыточном количестве цитрусовых, помидоров, моркови, тыквы) – у детей 1 года жизни прием более 50 мл апельсинового или морковного сока может вызвать иктеричность кожи (сначала желтеют ладони, подошвы, затем лицо и тело, сохраняется нормальная окраска слизистых, нормальное содержание билирубина в крови).
• Патологические желтухи:

- паренхиматозная – гепатиты, цирроз печени;

- механическая – нарушение оттока желчи (ЖКБ, атрезия ЖВП);

- гемолитическая – гемолитическая болезнь новорожденного,

гемоглобинопатии, гемолитические анемии.

При повышении билирубина у доношенных новорожденных выше 50 мкмоль/л, у недоношенных выше 85 мкмоль/л, у старших детей выше 17-21 мкмоль/л желтеют склеры и слизистые рта, затем кожа. При интенсивной желтухе появляется зуд кожи (раздражение нервных окончаний кожи билирубином и солями желчных кислот), расчесы, «полированные» ногти.

При циррозе печени желтуха сопровождается геморрагическим синдромом (синяки на коже, кровотечения из слизистых).

4. Цианоз - синюшность – один из внешних признаков патологии органов дыхания и кровообращения, при которых развивается гипоксемия (количество оксигенированного гемоглобина снижается на 5% и более, увеличивается количество восстановленного гемоглобина).

• Центральный - генерализованный – недостаточное обогащение крови кислородом в малом круге кровообращения.

• Периферический - региональный:

• акроцианоз (кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей);

• периорбитальный – вокруг глаз;

• периоральный – вокруг губ;

• носогубного треугольника.

Причины цианотичности

• Повышение восстановленного гемоглобина – патология органов дыхания и дыхательного центра.

• Повышение аномального гемоглобина – метгемоглобинемия – отравление нитритами, анилиновыми красителями, сульфаниламидами.

• Патологические шунты между правыми и левыми отделами сердца, между артериями и венами.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Капиллярный стаз - при шоке, коллапсе, резком обезвоживании.

• Полицитемия – при хронической гипоксии на фоне синих пороков сердца.

Оттенки цианоза:

• бледно-лиловый – метгемоглобинемия;

• голубовато-серый – тетрада Фалло;

• фиолетово-черный – транспозиция магистральных сосудов;

• малиново-вишневая окраска щек, ногтей – высокая легочная гипертензия.

Усиление сосудистого рисунка кожи:

• «голова медузы» - портальная гипертензия;

• подчеркнуты вены на голове – гидроцефалия;

• сеточка Франка (телеангиэктазии в области VII шейного позвонка и межлопаточной области) – при хронической гипоксии на фоне заболеваний сердца или органов дыхания, при увеличении внутригрудных лимфоузлов, у частоболеющих детей;

• на грудной клетке – при хронической гипоксии (ВПС, хронические заболевания легких);

• на конечностях, туловище – при поверхностном расположении вен, при истощении, дисплазии соединительной ткани (раннее варикозное расширение вен);

• сосудистые «звездочки» на лице, верхнем плечевом поясе, пятнистая гиперемия ладоней и стоп – хронические болезни печени;

• капиллярит ладоней и подошв – васкулиты аутоиммунной природы (системная красная волчанка, системная склеродермия и пр.);

• ливедо – древовидный рисунок кожи с поверхностными участками некроза (вследствие выраженного васкулита) - при системных васкулитах, дерматомиозите, тромбозах сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки;

• мраморность – спазм или облитерация периферических сосудов – признак незрелости новорожденного, ВСД, охлаждение, инфекционный токсикоз; при дисфункции гипоталамуса отмечается мраморность кожи ягодиц и бедер.

Студенты нередко испытывают затруднения при описании кожных сыпей (экзантем), что послужило поводом для более подробного изложения данного раздела.

При выявлении сыпи выясняют время ее возникновения, одномоментность или последовательность высыпаний; связь с приемом пищевых продуктов, лекарств, лихорадкой, контакт с инфекционными больными; наличие зуда, болезненности; динамические изменения (эволюция) первичных элементов сыпи. При осмотре кожных покровов уточняют характер сыпи: мономорфная сыпь представлена одним видом первичных морфологических элементов; полиморфизм сыпи характеризуется сочетанием нескольких первичных морфологических элементов (например, пятнисто-папулезная экзантема). Уточняют обильность высыпаний (единичные элементы, необильная сыпь, обильная сыпь), локализацию, симметричность расположения. Указывают цвет, размер, консистенцию сыпи, наличие или отсутствие отчетливых очертаний.

Дата добавления: 2014-12-16