Височно-нижнечелюстной сустав

Стопа

Тибио-фибулярный сустав

Коленный сустав

Тазобедренный сустав

Кисть

Л о к т е в о й сустав

Функциональная анатомия

Рентгеноанатомия

Клиника функциональной патологии

Диагностика

Лечение. Общая техника

Лечение. Специальная техника

Функциональная анатомия и рентгеноанатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение

Функциональная анатомия и рентгеноанатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение

Функциональная анатомия и рентгеноанатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение. Общая техника

Лечение. Специальная техника

Функциональная анатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение

Функциональная анатомия

Рентгеноанатомия

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение

Функциональная анатомия

396

Периферические суставы

Клинические проявления функциональной патологии

Диагностика

Лечение. Общая техника

Лечение. Специальная техника

Введение. В единой локомоторной

системе позвоночник и конечности со­

ставляют кинематическую цепь, где па­

тология одного звена неизменно отража­

ется на функциональных возможностях

всей цепи. По этому поводу K.Lewit

(1985) пишет, что "невозможно выле­

чить артроз коленного сустава, если не

обнаружено блокирование крестцово-

подвздошного сустава, а это блокирова­

ние долго не устраняется, если не выяв­

лено укорочение ноги, в свою очередь

являющееся следствием плоскостопия".

Мы можем привести достаточно харак­

терный другой пример. Так, боль и огра­

ничение движения в плечевом суставе

являются следствием блокады ключич-

но-акромиального сустава, дисфункция

этого сустава часто вызывает блокирова­

ние первого, затем и второго ребер в

позвоночно-реберных суставах, что со­

провождается изменением функции

шейно-грудного перехода, что в свою

очередь будет усугублять дисфункцию

плечевого сустава. Вполне очевидно, что

устранение боли в плечевом суставе не

будет сопровождаться стойким лечеб­

ным эффектом, пока не будет восстанов­

лено нормальное биомеханическое соот­

ношение частей этой области. Таких

примеров можно привести достаточно

много. Клиническое разнообразие воз­

можных патологических синдромов по­

рой удивляет своей "алогичностью"

формирующихся связей, установление

которых нередко является трудной диа­

гностической задачей.

Исследование суставов всегда включа­

ет оценку объема активного, пассивно­

го движения и движения против сопро­

тивления. Если в разделе "патология

позвоночника" мы об этом виде иссле­

дования не говорили, то здесь на это

обращаем особое внимание, так как на­

рушения функции суставов вследствие

патологии мышц встречаются чаще, чем

в позвоночнике.

Объем активных движений позволяет

дать наиболее общую оценку функции

сустава, т.е. его естественное состояние.

Ограничение объема движения может

быть результатом как патологии сустава,

так и его мышц. Структурные измене­

ния сустава и его частей, конечно, огра­

ничивают движения в суставе в целом.

Установление функционального со­

стояния мышц, обеспечивающих актив­

ный объем движения, позволяет оценить

границы физиологического барьера меж­

ду крайними его значениями. Диапазон

между этими значениями может быть

ограничен вследствие пареза, укороче­

ния (контрактуры) мышц, а также их

болезненности.

В мануальной терапии важнее оценка

пассивных движений. Здесь важно выде­

лить две разновидности пассивных дви­

жений:

1. Пассивные движения до барьера, до

упругого "упора", тем самым устанавли­

вается модель сустава, соответствующая

преднапряжению при проведении про­

бы на ее выявление.

2. Пассивные движения до жесткого

упора — игра суставов.

Первый тип пассивных движений оп­

ределяет всю амгоштутду движения суста­

ва в определенном направлении. К при­

меру, объем разгибания в межфаланго-

вых суставах меньше, чем объем сгиба­

ния, боковые же движения практически

невозможны. Сказанное может быть от­

несено к любому суставу. Еще раз

подчеркнем, что определяется этот вид

пассивных движений структурными осо­

бенностями сустава, включая и патоло­

гические. Следовательно, объем актив­

ных движений и модель сустава пред­

ставляют собой кинематическое единст­

во. Второй тип пассивных движений

Рис. 14.1. Плечевой сустав. Манжетка ротаторов.

Мануальная медицина

определяет дополнительные параметры

суставной модели. С помощью внешнего

усилия достигается граница модели сус­

тава (упругий упор), дополнительное

напряжение позволяет расширить эту

с плоской суставной впадиной лопатки.

Хрящевая суставная губа увеличивает

объем суставной поверхности, обеспе­

чивает амортизационную защиту суста­

ва. Окружается он свободной суставной

границу до

анатомического

барьера

сумкой, в качестве вспомогательной

(жесткий упор). Преодоление анатоми­

ческого барьера означает перелом в сус­

таве. Объем дополнительного движения

от упругого до жесткого барьера харак­

теризует резерв движения — игру суста­

ва. Диагностика нарушения суставной

игры и восстановление ее представляют

собой сущность мануальной терапии.

Дата добавления: 2014-12-16