Клинические проявления

Сустав

Тазобедренный

1 4. 4. 1. Функциональная

анатомия и рентгеноанатомия

Тазобедренный сустав образован по­

лушаровидной вертлужной впадиной та­

зовой кости и головкой бедренной кос­

ти. По всему краю вертлужной впадины

проходит волокнистохрящевой ободок,

углубляющий впадину таким образом,

что вместе с ободком глубина ее превос­

ходит половину шара. Суставная по­

верхность головки бедренной кости рав­

няется двум третям шара, покрыта гиа­

линовым хрящом за исключением ямки,

где прикрепляется связка. Вертлужная

впадина покрыта хрящом только на

протяжении полулунной поверхности и

заполнена рыхлой жировой тканью.

Суставная сумка прикрепляется по всей

поверхности вертлужной впадины таким

образом, что бльшая часть шейки ока­

зывается в полости сустава. Тазобедрен­

ный сустав имеет две внутрисуставные и

три внесуставные связки. К внутрису­

ставным связкам относятся поперечная

связка вертлужной впадины и связка

головки. Внесуставными связками явля­

ются продольно расположенные под-

вздошно-, лобково-, седалищно-бедрен-

ные связки и одна круговая, располо­

женная под этими связками. Необходи­

мо подчеркнуть, что своего предельно­

го значения натяжения эти связки ни­

когда не достигают — удерживание и

торможение сустава достигается за счет

активности мышц.

Мышцы тазобедренной области (рис.

14.37, 14.38), обеспечивающие движение

по его трем осям, собраны в три группы.

Передняя группа мышц обеспечивает

сгибание бедра (подвздошная и пояс­

ничная мышцы). Задняя группа мышц

осуществляет разгибание, вращение и от­

ведение бедра (большая, средняя и малая

 

Мануальная медицина

Рис. 14.37. Тазобедренный сустав и его мышцы. Вид спереди (схема).

Рис. 14.38. Тазобедренный сустав и его мышцы. Вид сзади (схема).

 

 

Периферические суставы

ягодичные, грушевидная, внутренняя и

наружная запирательные, близнецовые,

квадратная бедра и натягивающая ши­

рокую фасцию бедра мышцы). Меди­

альная группа приводит бедро (большая,

длинная и короткая приводящие, неж­

ная и гребешковые мыщцы).

Тазобедренный сустав относится к

шаровидным суставам ограниченного

типа, допуская не столь обширные дви­

жения по трем осям, а также вращение.

Это обеспечивается обилием мощных

связок, большой кривизной и конгруэн­

тностью суставных поверхностей, на­

правленных на бльшую устойчивость,

чем плечевой сустав. Сумма наружной и

внутренней ротации в суставе при сгиба­

нии под прямым углом составляет 80-90°,

при 90-120° можно диагностировать лег­

кую гипермобильность, о выраженной

цией, связки сустава принимают учас­

тие в этом процессе во вторую очередь.

Последовательность развития ограниче­

ния подвижности в суставе такова: внут­

ренняя ротация, разгибание, отведение,

наружная ротация и сгибание. Следует

подчеркнуть, что эта последователь­

ность ограничения объема движений

больше характеризует развитие патоло­

гических органических изменений, где

нарушение внутренней ротации являет­

ся первым и определяющим симпто­

мом. При функциональных же блокадах

тазобедренного сустава нарушение внут­

ренней ротации по объему существенно

не меняется, но становится особенно

болезненной. Максимальное отведение

бедра в положении лежа на боку часто

бывает болезненным именно при функ­

циональной коксалгии. Это особенно

гипермобильности говорим при общем

становится

заметным

в

положении

объеме более 120°.

На рентгенограммах тазобедренного

сустава в различных проекциях изобра­

жаются кости таза и бедра со всеми ана­

томическими деталями. Суставная впа­

дина рентгенологически делится на дно

и крышу. Дно впадины ограничено с

медиальной стороны конусообразным

просветлением, соответствующем пе­

редней части тела седалищной кости.

Крыша суставной впадины закруглена,

при дистрофических процессах она за­

остряется и становится подчеркнуто

просветленной. Суставная головка на

рентгенограммах имеет округлую форму

и гладкие контуры, кроме ямки, где от­

мечается углубление с шероховатыми

краями, часто ошибочно диагностируе­

мое как деструкция. Рентгеновская сус­

тавная щель между головкой бедра и

вертлужной впадиной всегда хорошо

выражена.

Дата добавления: 2014-12-16