Відповіді. 1. Правильне проведення парентерального харчування (ПХ) та інфузійної терапії засноване перш за все на точному обліку порушень

Відповіді.

1. Правильне проведення парентерального харчування (ПХ) та інфузійної терапії засноване перш за все на точному обліку порушень, їх в порівнянні з початковим станом, на відшкодування необхідних фізіологічних потреб, втрат води та електролітів під час операції і внаслідок інших причин (дренажі, блювота і т. п).

2. Втрати встановлюються на підставі діурезу, обліку виділень з нориць і визначення вмісту в плазмі електролітів.

3.Розчини глюкози:

рн 10% глюкози 3,1-3,5 (ризик ацидозу)

Стартовий р-р:

●при масі менше 0,8-1 кг - 5%

●при масі менше 1,0-1,2 кг - 7,5%

●при масі більше 1,2 кг - 10 %

Обов'язковий контроль рівня глюкози в крові через 12 годин!

Поступове нарощування навантаження глюкозою (крок - 2,5 % - 1-2 г/кг/добу)

Максимальне навантаження 12-14 мг/кг/хв.

4. Перевищення цієї дози може порушувати нормальну утилізацію жирів і приводити до жирової дистрофії печінки. Крім того, утилізація таких доз глюкози може привести до надлишкової продукції вуглекислого газу.

5.Ускладнення парентерального харчування:

І. Метаболічні

- Гіпер- гіпоглікемія

- Електролітні порушення

- Порушення вітамінного обміну

- Гіперліпідемія

- Дефіцит есенціальних жирних кислот

- Накопичення алюмінію і хрому

- Ацидоз

- Азотемія, гипераммоніемія

- Порушення амінограми плазми

ІІ. Інфекційні.

-Погіршення стану дитини що одержує ПХ, у першу чергу повинне навести лікаря на думку про сепсис.

-Якщо на протязі 48 годин від початку антибактеріальної або після зміни антибіотиків стан не поліпшується, то варто видалити всі катетери для ПХ, які є вогнищем.

ІІІ. Механічні.

- обрив катетера

- розриви катетера

- ушкодження катетера

- тромбоз катетера

- тромбофлебіт

- гідроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, синдром верхньої (нижньої) полої вени, порушення відтоку від судин кінцівки, перфорація судин.

Задача 4. Немовля народилося недоношеним з вадою розвитку кишечнику вагою 1 кг 150 г. Виконано оперативне втручання з приводу високої кишкової непрохідності. Визначити тактику ведення дитини.

1. Обґрунтуйте необхідність проведення парентерального харчування, показання.

2. Які доступи використовують у дітей для проведення ПХ?

3. Яким чином оцінюється ефективність ПХ?

4. Яка потреба в енергії у цієї дитини?

5. Ускладнення при проведенні ПХ.

1. Показання для початку ПХ у новонароджених:

- недоношені діти з масою тіла менш 1,500 кг, у яких сполучення ентерального навантаження і инфузійної терапії не досягає 90 ккал/кг добу (за перший тиждень життя).

- всі немовлята, що до кінця першого тижня життя сумарно не одержують 80-90 ккал/кг добу,

- неможливість ентерального харчування (хірургічна патологія, НЕК, ШВЛ).

2. Для проведення ПХ використовують будь-які вени, але у дітей молодшого віку можливості доступу до венозного русла обмежені. Найбільш часто здійснюється катетеризація великих судин по Сельдингеру. Необхідна надійна зовнішня фіксація катетера, щоб дитина не могла його видалити. За певних умов можливе тривале повне ПХ і через периферичні вени, особливо у дітей старшого віку.

3. Оцінка харчування:

Ріст:

- Щоденне зважування

- Щотижневий вимір окружності голови і рости

Показники обміну:

- Глюкоза, електроліти

Спочатку 2-3 дня щодня, потім 2 рази у тиждень

- Сечовина, креатинин, кальцій, фосфор, магній, загальний білок, альбумін, загальний і прямої білірубін, лужна фосфатаза, холестерин, триглицериды, гематокрит. Щотижня або раз у 2 тижні

- Специфічна щільність сечі, відбудовні субстанції, загальний обсяг. Щодня

4. Потреба в енергії:

Розрахунок потреби в енергії в недоношених дітей приводить до помилок, якщо застосовуються загальні рекомендації без обліку факторів, що впливають на цю потребу, наприклад, витрат енергії.

Рекомендації з енергетичної потреби повинні бути індивідуальні, і насамперед враховувати їх витрати.

Щоденна потреба немовляти в енергії

ккал/кг/добу

Надходження 90-160

Втрати 70-130

●Витрати 60-100

- швидкість метаболізму в спокої 45-65

- активність 5-10

- синтез / харчовий термогенез 10-25

- "фактор хвороби"?

●Екскреція 10-30

Накопичення 20-30

5. Ускладнення парентерального харчування:

І. Метаболічні

- Гіпер- гіпоглікемія

- Електролітні порушення

- Порушення вітамінного обміну

- Гіперліпідемія

- Дефіцит эссенціальних жирних кислот

- Нагромадження алюмінію і хрому

- Ацидоз

- Азотемія, гипераммоніємія

- Порушення амінограми плазми

ІІ. Інфекційні.

-Погіршення стану дитини, що одержує ПХ, у першу чергу повинне навести лікаря на думку про сепсис.

-Якщо на протязі 48 годин від початку антибактеріальної або після зміни антибіотиків стан не поліпшується, то варто видалити всі катетери для ПХ, які є вогнищем.

ІІІ. Механічні.

- обрив катетера

- розриви катетера

- ушкодження катетера

- тромбоз катетера

- тромбофлебіт

- гідроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, синдром верхньої (нижньої) порожнистої вени, порушення відтоку від судин кінцівки, перфорація судин.

Задача 5. Дитині після виконаного оперативного втручання проводилося парентеральне харчування. У місці введення катетера для ПХ дві доби тому з’явився набряк, ознаки запалення, стан погіршився, температура фебрильна. Призначення антибактеріальної терапії не покращило стан дитини.

1. Коли використовуються периферичні катетери для проведення ПХ?

2.До якого типу треба віднести це ускладнення ПХ?

3. Яка тактика до подальшого проведення ПХ?

4. Які механічні ускладнення можуть виникнути при проведенні ПХ?

5. Принципи правильного проведення ПХ.

Відповіді.

1. Периферичні катетери використовуються в немовлят при адекватному венозному доступі в тому випадку, коли прогнозується потреба в парентеральному харчуванні досить нетривалий час. Концентрація розчинів, що вводяться, повинна бути не більш 10%, тому що при більш високій концентрації ризик ускладнень при влученні розчинів під шкіру дуже великий. При проведенні парентерального харчування через периферичні вени, можливо забезпечити калораж від 80 до 90 ккал/кг/сут, якщо розчини глюкози використовуються в сполученні с жировими емульсіями.

2. Інфекційне ускладнення, лікується за загальними принципи лікування септичних станів.

3. Якщо на протязі 48 годин від початку антибактеріальної терапії або після зміни антибіотиків стан не поліпшується, то варто видалити всі катетери для ПХ, які є вогнищем.

4. Механічні ускладнення.

- обрив катетера

- розриви катетера

- ушкодження катетера

- тромбоз катетера

- тромбофлебіт

- гідроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, синдром верхньої (нижньої) порожнистої вени, порушення відтоку від судин кінцівки, перфорація судин.

5. Правильне проведення парентерального харчування (ПХ) та інфузійної терапії засноване перш за все на точному обліку порушень, їх порівнянні з початковим станом, на відшкодування необхідних фізіологічних потреб, втрат води та електролітів під час операції і внаслідок інших причин (дренажі, блювота і т. п). Втрати встановлюються на підставі діурезу, обліку виділень з нориць і визначення вмісту в плазмі електролітів.

Дата добавления: 2014-12-17