Центральні вени

Периферичні вени.

Катетерізуются за допомогою метеликів і периферичних катетерів. Не рекомендується введення розчинів глюкози з концентрацією, яка перевищує 12,5%! Менше ризик тромботичних та інфекційних ускладнень.

Мал.1. Периферійний катетер для проведення ПХ.

Периферичні катетери використовуються в немовлят при адекватному венозному доступі в тому випадку, коли прогнозується потреба в парентеральному харчуванні досить нетривалий час. Концентрація розчинів, що вводяться, повинна бути не більш 10%, тому що при більш високій концентрації ризик ускладнень при попаданні розчинів під шкіру дуже великий. При проведенні парентерального харчування через периферичні вени, можливо забезпечити калораж від 80 до 90 ккал/кг/доб, якщо розчини глюкози використовуються в сполученні с жировими емульсіями.

Силіконові Broviac катетери - це катетери з Rg-контрастною міткою. Діаметр зовнішній - 1,3 мм. Глибокі венозні лінії, установка пункційно (не можуть бути використані для переливання крові, кровозамінників, взяття крові).

Мал.2. Центральні вени для проведення ПХ.

Центральні венозні катетери рекомендуються в тих випадках, якщо відсутній доступ у периферичні вени, потрібний підвищений калораж і обмеження обсягу рідини, що вводиться, а також немовлям з НМТ(низькою масою тіла), якщо очікується тривале парентеральне харчування - до 2 тижнів і більше.

В якості енергетичного субстрату при ПХ у дітей використовують переважно глюкозу, яка є найбільш фізіологічним джерелом енергії.

Широкого застосування отримують жирові емульсії. Застосовують в педіатрії також розчини фруктози, інвертного цукру, сорбіту, ксиліту.

Парентеральне харчування дітей може проводитися за системою збалансованого парентерального харчування (за скандинавською системою), а також за системою гіпераліментаціі (система Дадріка).

Принциповою відмінністю їх є застосування в якості енергетичних субстратів глюкози і жиру - в першому випадку і тільки глюкози в другому. Для обох систем характерно одночасне введення пластичних і енергетичних субстратів. Всі препарати повинні вводитися з мінімальною швидкістю (протягом 22-24 годин), що забезпечує максимальне засвоєння введених речовин і значно зменшує можливість розвитку ускладнень. Препарати білка можна змішувати з концентрованими розчинами глюкози, електролітів, вітамінів, мікроелементів. Змішування цих речовин в одному резервуарі з жировими емульсіями не допускається.

Парентеральне харчування за збалансованою системою характеризується введенням доз поживних речовин, які відповідають нормальним потребам організму, і може проводитися тривалий час через периферичні вени у дітей будь-якого віку. До 40% енергетичних потреб забезпечується окисленням нейтрального жиру, що вводиться у вигляді жирових емульсій. Потреба у вуглеводах компенсується введенням 10-15% розчинів глюкози.

При парентеральному харчуванні за системою гіпераліментації необхідна катетеризація великих вен, тому що розчини, які застосовують, мають високу концентрацію і можуть пошкоджувати ендотелій вен малого калібру. Тривалий ПХ за цією системою вимагає підвищення толерантності організму дитини до глюкози протягом 2-3 днів, що досягається поступовим підвищенням концентрації розчинів і добових доз. Основний розчин для введення складають: розчини глюкози і будь-якого білкового препарату з додаванням у необхідній кількості електролітів, вітамінів, мікроелементів. Потреба в мікроелементах може бути задоволена введенням плазми 2 рази на тиждень по 10 мл / кг. Скасування «гіпераліментаціі» проводять поступово, щоб уникнути гіпоглікемічних станів. Інсулін зазвичай не застосовують. Допустима глюкозурія до 1-2% від введеної кількості глюкози.

Дата добавления: 2014-12-17