Перитонит

Перитонит – воспаление брюшины. По клиническому течению различают три стадии перитонита:

• реактивную (первые 6-24 ч от начала заболевания);
• токсическую, или «мнимого благополучия» (24-72 ч);
• терминальную (позднее 72 ч).

Диагностика:

• основные признаки проявляются в виде синдромов: болевого, воспалительного, диспептического и перитонеального, зависящих от стадии заболевания.

Вопросы к пациенту:

• когда и как появились боли в животе (постепенно, внезапно, остро);
• какова возможная причина заболевания (нарушение диеты, травма);
• где локализуется боль, какова её интенсивность, иррадиация, характер (постоянная, периодическая, схваткообразная, режущая, колющая, тупая, мучительная) в динамике;
• наблюдались ли подобные симптомы ранее, какое проводилось обследование, лечение;
• каковы особенности диспептического синдрома (рвота: частота, характер и продолжительность, её связь с болями в животе; стул: задержка или жидкий; тошнота, изжога);
• воспалительный синдром (температура тела, озноб, интоксикация).

Что определить и обследовать:

• провести общее обследование (оценить состояние, поведение, цвет кожи, пульс, АД, язык);
• обследовать живот, начиная с поиска ущемлённых брюшных грыж;
• выявить наличие перитонеального синдрома (симптомы раздражения брюшины), вызвать сотрясение брюшины пациента, используя один из следующих приёмов:

Ø попросить пациента «подышать животом» (участие живота в дыхании ограничено);

Ø попросить пациента покашлять (симптом «кашлевого толчка»);

Ø провести поверхностную пальпацию живота (напряжение брюшных мышц);

Ø медленно надавить подушечками пальцев на переднюю брюшную стенку пациента и затем резко отнять пальцы (симптом Щёткина-Блюмберга);

Ø быстро провести подушечками пальцев сверху вниз по коже передней брюшной стенки пациента (симптом «рубашки», или Воскресенского);

Ø сделать толчки или перкуссию кончиками пальцев по передней брюшной стенке пациента (симптом Раздольского).

При усилении болей в животе симптомы считаются положительными.

Местные симптомы перитонита более выражены и преобладают в 1-ю стадию заболевания, а во 2-й стадии («мнимого благополучия»), наступающей позже 24 ч, преобладают симптомы интоксикации. Выраженность местных симптомов перитонита зависит от продолжительности заболевания, возраста пациента, его психологических особенностей, характера выпота в брюшной полости.

Для установления причины перитонита следует искать специфические симптомы различных заболеваний и травм.

Формулировка диагноза:

• указать возможную причину перитонита или обозначить его, как неясной этиологии;
• распространённость перитонита (ограниченный, диффузный, разлитой, общий);
• стадию (фазу) перитонита (реактивная, токсическая, терминальная);
• сопутствующие заболевания.

Например: острый аппендицит, разлитой перитонит, токсическая стадия, ИБС.

Тактика:

• запретить больному пить, принимать пищу, применять тепло, вводить анальгетики, делать клизмы, промывать желудок;
• уложить пациента на носилки, положить пузырь со льдом на живот;
• при тяжёлом состоянии пациента следует обеспечить венозный доступ и наладить инфузионную терапию (кристаллоидные и коллоидные плазмозаменители, гормоны); проводить мониторинг витальных функций;
• транспортировать пациента в экстренном порядке лёжа на спине с согнутыми ногами с приподнятым головным концом в хирургический стационар.

Дата добавления: 2014-12-17