Повреждения почки

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Острый пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

Диагностика:

· основной признак:

Ø боль в поясничной области, сопровождающаяся высокой температурой тела.

Вопросы к пациенту:

• есть ли озноб, высокая температура тела;
• имеются ли одно- или двусторонние боли в поясничной области (начальный симптом обструктивного пиелонефрита);
• есть ли дизурия (начальный симптом необструктивного пиелонефрита);
• имеются ли признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота);
• было ли переохлаждение, какие имеются хронические заболевания мочеполовых органов, есть ли сахарный диабет, наличие беременности;

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, цвет кожи, температуру тела (38-39˚C и выше);

· подсчитать пульс (тахикардия), измерить АД (гипотензия);

· провести симптом поколачивания по поясничной области (болезненность на стороне поражения);

· провести сравнительную пальпацию поясничной и подрёберной областей (ригидность мышц и локальная болезненность на стороне поражения);

· провести пальпацию почек (увеличенная и болезненная поражённая почка).

Тактика:

· при высокой температуре и выраженном болевом синдроме дать внутрь парацетамол 500 мг с большим количеством жидкости, другие симптоматические ЛС;

· при артериальной гипотензии и бактериотоксическом шоке необходимо обеспечить венозный доступ и ввести изотонический раствор натрия хлорида более 1 л (детям 20 мл/кг массы тела), другие кровезаменители;

· при сохраняющейся после восполнения ОЦК гипотензии ввести допамин в/в;

· постоянно контролировать дыхание, ЧСС, АД и диурез;

· транспортировать пациента в урологический (нефрологический) стационар на носилках в положении лёжа;

· при отказе от госпитализации допустимо амбулаторное лечение пациентов с необструктивным пиелонефритом нетяжёлого течения.

Повреждения мочеполовых органов бывают открытые и закрытые, изолированные и сочетанные. Причинами повреждений могут быть ушибы, удары, падения с высоты и на острые предметы, сдавление, бурный половой акт.

Диагностика:

основные признаки:

Ø травма (рана) в проекции почки, переломы нижних рёбер и позвонков, таза;

Ø боль с иррадиацией по ходу мочевых путей;

Ø общие признаки внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, снижение АД);

Ø признаки забрюшинной гематомы (цианоз и выпячивание боковой поверхности живота);

Ø болезненное образование в проекции почки, там же напряжение мышц;

Ø макро- и микрогематурия;

Ø при попадании мочи в брюшную полость – симптомы перитонита.

Тактика:

• провести успокоительную беседу, уложить пациента, запретить пить, есть;
• при наличии раны осуществить временный гемостаз, наложить асептическую повязку;
• провести анальгезию, седацию; положить пузырь со льдом на место травмы;
• при тяжёлом состоянии пациента обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей, гормонов
• транспортировать пациента в положении лёжа на носилках в урологический стационар.

Дата добавления: 2014-12-17