Оборудование для стерилизации 7 страница

Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличаю-
щиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволоч-
ный латунный стержень с пружинящим, разветвленным на две
пластинки концом, несущим на рабочей поверхности лапок зуб-
чики. Последними вата или марля закрепляется при помощи пе-
ремещаемой по стержню кольцевой муфты.

Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал
выпускается отдельно и представляет собой полый прямолиней-
ный цилиндр, позволяющий с помощью винта прочно укреплять
инструменты, вставленные в него, на удобную для пользования
глубину (см. рис. 49, В), Резьба и накатка винта должны иметь
полный профиль и легко завинчиваться от руки.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при
диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (урет-
ры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек).
Следует отметить анатомические особенности этой области, в
частности мужской уретры, которая в 2'—2,5 раза длиннее жен-
ской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть
и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет
некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры,
ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений,
инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь,
должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб ра-
бочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть
ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Катетеры (рис. 56, А) применяют для опорожнения мочевого
пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится с
диагностической целью, а промывание мочевого пузыря —с ле-
чебной, с помощью различных препаратов (колларгол, риванол,
оксицианистая ртуть и др.). Катетеры применяют не только в
специальных клиниках или отделениях больниц, но и в общевра-
чебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве,
травматологии и др.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумяг-
кие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от
формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские.

Металлические катетеры представляют собой прямоли-
нейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут
и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметрах
от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отвер-
стия овальной формы, расположенные на противоположных сто-

12-1439

,Рис. 56. Катетеры и бужи уретральные.

ронах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение ка-
тетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй
конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру при-
креплены одно или два ушка. Они служат для укрепления кате-
тера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение не-
скольких дней, а также позволяют судить о положении введенного
катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены
мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков
крови.

Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная по-
верхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости,
вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.

Промышленность выпускает металлические катетеры следую-
щих типов и размеров:

— мужской (а) имеет длину 250 мм и отличается значи-
тельной кривизной рабочей части; выпускают семи номеров-
с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диа-
метр катетера № 1 равен 7з мм; каждый последующий номер
больше предыдущего на 7з мм, таким образом № 3 соответствует
1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18

— женский (б) отличается от мужского значительно мень-
шей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (од-
но) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной пло-
скости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух
номеров (14 и 16);

— детский (в) имеет длину 150 мм и отличается от муж-
ского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12.

Катетеры эластичные обычно применяют для исследова-
ния мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на
гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно
служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Ка-
тетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствую-
щую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой,
плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.
Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

— головчатые (г) изготовляют из поливинилхлорида чет-
ных номеров: б, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем
конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабо-
чем конце имеется головка с центральным отверстием; для введе-
ния катетера с целью расправления головки выпускают специаль-
ный мандрен;

— изогнутые (д) изготовляют из поливинилхлорида четных
номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и
изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптиче-
ское отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на
другом конце — воронкообразное расширение.

Катетеры мочеточниковые применяют для катетериза-
ции мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зре-
ния через цистоскоп. Это самый тонкий из урологических катете-
ров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтети-
ческого материала с заделанным и закругленным концом с рас-
трубом на другом конце. Отверстие расположено на боковой сто-
роне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносят-
ся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его вве-
дения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из брон-
зы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10. Катетеры
Должны быть эластичными. Испытание эластичности производят
при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр
диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6%
растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности
катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала

12- 179

проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности анало-
гичны требованиям к другим типам катетеров.

Бужи уретральные (рис. 56, Б) служат для диагностики и лече-
ния сужения уретры (уменьшение нормального просвета моче-
испускательного канала), которое встречается у мужчин в резуль-
тате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки
уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра^ из-
готовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного
материала.

Промышленность выпускает следующие виды бужей:

— эластичные конические (а) применяют для установ-
ления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры)
и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; из-
готовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14; выдерживают
до 20 циклов дезинфекций кипячением в воде;

— буж-щуп (б) применяют для исследований передней урет-
ры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной
200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым
покрытием; должен хорошо гнуться.

— бужи металлические служат для механического рас-
ширения стриктур уретры путем последовательного введения в
нее бужей все большего калибра; представляет собой цельноме-
таллический стержень цилиндрической формы с закругленным
рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую ру-
коятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из
латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая,
гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном
комплекте или комплектами одного вида;

— изогнутые (в) предназначены для бужирования передней
и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечеб-
ных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют
характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;

— с пуговкой (г) наиболее безопасны, так как легче про-
водятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из
восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует
диаметру пуговки, в знаменателе-—стержню бужа); длина
276 мм;

— для тоннелизации уретры при коротких по протяжен-
ности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько
длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие;
изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

— с эластичным проводником (д) применяют в случае
резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж
эластичный проводник из. капрона вводят в уретру; систематиче-
ским бужированием, повышая калибр бужа, достигают ее
расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12,
14, 16.

Зонд мочеточниковый детский (е) служит для исследования
мочеточников у детей. Представляет собой тонкий стержень из
хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной

Рис. 57. Устройство для вымывания камней из мочевого пузыря.

250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется,
сохраняя приданную ему форму.

Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извле-
чения. Применявшиеся ранее литотрипторы для дробления кам-
ней «вслепую» в настоящее время не выпускают. Вместо этого
применяют цистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных
камней — эвакуаторы и аспираторы (рис. 57).

Цистолитотриптор— устройство для механического
дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения.
Представляет собой щипцы, у которых.^бранши изогнуты и сво-
дятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки
или винтового механизма, управляемого маховичком, находя-
щимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптиче-
ской трубки цистоскопа (см. главу XV).

Эвакуатор (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2)
для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора
камней из мочевого пузыря. Представляют собой изготовленные
из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся
конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора.
Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой.
С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное
измельчение камней — превращение их в песок.

Эвакуаторы выпускают четырех видов: № 22 и 24 с малой и
большой кривизной.

Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий
разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вруч-
ную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей
идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью кра-
на-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притер-
той пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Беременность и роды являются естественным физиологическим
явлением, а не заболеванием организма. Поэтому при нормаль-

Рис. 58. Акушерские инструменты и приборы.

ном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не
нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры
инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь
диагностическое их назначение.

Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский (рис.
58, А) применяют для выслушивания через живот беременной
сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить
состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях
установить наличие одноплодной или многоплодной беремен-
ности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет
более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутрен-

ним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что
дозволяет охватить большую область при прослушивании. Слухо-
вая раковина на противоположном конце трубки аналогична ра-
ковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Ра-
ковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь
плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают
лаком.

Тазомер (рис. 58, Б) служит для наружного измерения таза
женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений.
Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внут-
ренних размеров, от которых в большой степени зависит успеш-
ность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой
циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками
общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пугов-
ками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измери-
тельная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу
с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может
быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом из-
мерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим по-
крытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания;
не допускается качка в сомкнутом состоянии ножек.

Щипцы для наложения скобок на пуповину (рис.
58, Г) предназначены для перевязки пуповины металлическими
скобками (см. главу IV). Щипцы жесткие, массивные (длина
216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки.
Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки
щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых).
Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы
(рис. 58, Д), изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский,
обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное
активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляет-
ся с помощью различных инструментов, описанных ниже.

Щипцы акушерские (рис. 58, В) предназначены для из-
влечения плода во время родов. Применяют щипцы главным об-
разом в случае слабости родовой деятельности, а также при за-
тянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их
окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды
без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь
легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Оте-
чественная промышленность выпускает две модели щипцов: изо-
гнутые по Симсу — Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы
имеют две ветви (I), соединяющиеся с помощью замка особой
конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или
ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4)
и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы
имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует

форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу,
т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы
должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и
перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную
поверхность. При испытании инструмента обращают внимание
на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавлива-
ние деревянного бруска сечением 50x50 мм, следят, чтобы не
было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы
несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универ-
сальность и атравматичность, а также более простую технику на-
ложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения
плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную
рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную
пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба про-
веряют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия гру-
за крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют
из стали с хромовым покрытием.

Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия — операция пло-
доразрешения путем расчленения плода и последовательного из-
влечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии:
краниотомия, декапитация и др., для которых применяют спе-
циальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью
уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной
частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожне-
ния размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (само-
стоятельно) или может быть извлечен за перфорированную го-
ловку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный
(рис. 58, Е). Он представляет собой прямолинейный стержень с
копьевидным стальным ножом (1) и ручкой, прикрепленной при
помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и
отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной (3)
смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный раз-
рез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть
острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях.
Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоя-
тельно. Испытания функциональных свойств инструмента произ-
водят прокалыванием толстого картона; при этом копье не долж-
но тупиться.

Краниокласт (рис. 58, Ж) предназначен для извлечения
плода -за перфорированную головку. Представляет собой длинные
мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь
имеет окончатую ложку (2), а другая — сплошную или глухую
(3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При поль-
зовании краниокластом через перфорированное отверстие голов-
ки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую,

кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют
винтом и производят тракцию.

Крючок декапитационный (рис. 58, 3) имеет острый
изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоят-
ки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод
извлекают.

Ножницы акушерские для рассечения плода
(рис. 58, И) применяют при декапитации и других плодоразре-
шающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме
буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет
рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали
40X13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для
'взвешивани я детей, имеющие лоток-поддон для укладывания
ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения
роста ребенка.

Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные (рис.
59, А) оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так-
же влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев.
При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом
можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии,
язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различ-
ные лечебные процедуры, а также операции в этой области обыч-
но производят также с помощью зеркал. Все гинекологические
зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска
гладкую, ровную, без вмятин поверхнесть, закругленные края и
углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих
типов и размеров;

— желобоватое двустороннее по Симсу (а) со-
стоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку;
во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в
тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или
латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих
небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21
до 36 мм);

— по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верх-
нее зеркало более широкое —двух размеров 57 и 67; изготовляют
из стали 12Х18Н9Т;

— для диагностических выскабливаний (е) снаб-
жено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпус-
кают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм;

— подъемник гинекологический по Отто (г) при-
меняют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для
подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее
плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало
вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают че-
тырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответст-
венно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен
быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из ста-
ли 30X13;

Рис. 59. Гинекологические инструменты.

— желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогну-
тую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к
рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким
желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине со-
ответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до
15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти раз-

меров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей ста-
ли 12Х18Н9Т;

— двустворчатое по Куско (ж) представляет собой
полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей;
выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит
яз соединенных при помощи шарнира (1) двух желобообразных,
почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном со-
стоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех
размеров: малое (106X25 мм), среднее (114x32 мм) и большое
(125x36 мм); при приемке следует обращать внимание на ис-
правность винта (резьба должна быть полной без сорванных ни-
ток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкну-
тых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

Расширители каналов шейки матки металличе-
ские по Гегару (з) применяют для расширения канала шей-
ки матки с целью последующего введения в ее полость различ-
ных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры)
имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной
190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают на-
бором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до
12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни
Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми.
Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с
меньших размеров достигают необходимой степени расширения
канала и через него доступа в полость, матки. Поверхность рас-
ширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости
и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием.
Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы
наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.

Виброрасширитель гинекологический В Т - 1 (и)
предназначен для быстрого и безболезненного расширения цер-
викального канала матки. Представляет собой электрический виб-
ратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц);
эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний
которого составляет 1,5—2 мм. Аппарат снабжен тремя наконеч-
никами диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность ап-
парата — 180 Вт.

Зонд маточный, с делениями (рис. 59, Б) используют
для исследования размеров полости матки. Зонд представляет
собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сан-
тиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и
рукояткой в виде петли.

Катетер женский для спринцевания и орошения
(рис. 59, В) предназначен для промывания влагалища и полости
матки. На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой
муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3),
Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изог-
нутый глухой закругленный конец с двумя боковьши отверстиями
и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне
трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к

резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через
влагалище в матку до овального отверстия и начинают промыва-
ние. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через
боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход меж-
ду трубками и изливается через овальное отверстие наружу.
На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и
два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной
трубки 7 и 12 мм.

Зажим жесткий для влагалищных операций (рис,
59, Г) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом
почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку.
Изготовляют из нержавеющей стали.

Щипцы (рис. 59, Д): пулевые (а, б) служат для захваты-
вания и удержания шейки и тела матки при различных вмеша-
тельствах (внутриматочные вливания лекарственных и контраст-
ных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и
др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инстру-
мент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца,
имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержа-
веющей стали; испытание функциональных свойств производят
на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между
губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замы-
кании кремальеры на последний зубец;

— двухзубчатые острые (в) используют в тех же слу-
чаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых
зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фикса-
цию органа и меньше его травмирует;

— для удаления плодного яйца (рис. 59, Е) предназ-
начены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирур-
гических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую
форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей
стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжа-
тием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после
чего не должно быть остаточных деформаций.

Кюретки (рис. 59, Ж) предназначены для выскабливаний
слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью.
Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали
У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с ше-
стигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть ин-
струмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, от-
личающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм)
окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки
имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной
режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и вы-
крошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием
верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна ту-
питься и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруг-
лен по радиусу.

1

Рис. 60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологии.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зуб
чиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности доволь-
но крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести но-
меров с шириной от 10 до 20 мм.

Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинеколо-
гической практике получила широкое распространение вакуум-
ная аппаратура для родовспоможения и для прерывания бере-
менности. Эти аппараты представляють собой устройство, основ-
ным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим
приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое
разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устрой-
ство снабжается вакуумметром.

Вакуум-экстрактор с ручным приводом (рис. 60
А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения
плода с помощью специального экстрактора, представляющего
собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок
(кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит из узла
с вакуумемкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и руч-
ки-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром
от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и приме-
няется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При при-
емке аппарата следует, проверить работу насоса, который за
15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат ком-
плектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6x3,5 мм.
Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом сте-
рилизаторе.

Аппарат для прерывания беременности (рис. 60,
Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления
содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не от-
личается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится
в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает
вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую
происходит отсасывание содержимого матки с помощью нако-

нечника. Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа.
Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, сле-
дует упомянуть импульсный молокоотсасыватель,
применяемый в родильных домах.

Набор инструментов для прерывания беременности выпускают
в двух укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекцион-
ный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточ-
ный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина
90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изог-
нутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мА), щипцы
окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления
плодного яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка
КСК-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца ту-
пая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые
№ 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3
по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной
ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах,
входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

Глава IX

Дата добавления: 2015-04-30