Оборудование для стерилизации 4 страница

— для почечной ножки (е) имеет атравматическую на-
сечку на рабочей части (1), которая представляет собой мелкую
перекрестную насечку; на одной бранше имеется продольная ка-
навка (2), а на второй — выпуклость так, что одна губка,как бы
Погружается в другую, что улучшает фиксацию ткани и предот-
вращает соскальзывание зажима. Выпускают семи модификаций
(четыре детских, длиной 205—208 мм и три для взрослых, длиной
250—255 мм) с различным изгибом рабочей части; длина ме-
няется в зависимости от степени изгиба.

Аналогичные зажимы выпускают для операций на сосудах.
Существуют и Другие типы зажимов для временного пережатия,
например зажимы эластичные зубчатые по Сатинскому, отличаю-
щиеся тем, что при фиксации на третий зуб кремальеры между
губками сохраняется зазор 0,1 мм. Выпускают зажимы с парал-
лельным смыканием губок — лапчатые. Все зажимы для времен-
ного пережатия сосудов изготовляют из нержавеющей стали 30X13
с полированной поверхностью.

Клеммы для кровеносных сосудов (з) — пружиня-
щий инструмент, применяемый для более осторожного пережатия
кровеносных сосудов: по конструкции напоминают пинцет с пере-
крестными браншами; выпускают трех размеров—с нарезкой:
прямые (длина 36, 48 и 60 мм) и изогнутые (длина 96—100 мм);
техническими условиями предусмотрено, чтобы губки клемм в
свободном состоянии были сомкнуты; боковое смещение губок
относительно друг друга допустимо не более 0,2 мм; изготовляют
из стали 30X13;

Диссекторы (ж) предназначены для расслоения тканей при
их препаровке и выделения сосудов, а также временного пережа-
тия их; используют для захватывания лигатур при хирургических
вмешательствах; отличаются от кровоостанавливающих зажимов
отсутствием нарезки.„на рабочих губках и кремальере; выпускают
диссекторы с прямыми (/) и изогнутыми (2) ручками для взрос-
лых (длина от 210 до 270 мм, семи номеров, отличающихся фор-
мой изгиба ручки), для детей (пяти номеров) и для новорожден-
ных и детей раннего возраста (длина 125 мм, пять номеров);
среди детских диссекторов два имеют кремальеру и могут пол-
ностью выполнять функции кровоостанавливающих зажимов. Они
очень эластичны. Зажимают ткани с усилием не более 1—2 кг.

К ним предъявляются повышенные требования по отделке;
бранши зажимов должны сводиться с усилием не более 200 г и
иметь сплющенные концы рабочих губок.

Зажимы фиксационные служат для захватывания и удержива-
ния различных органов (рис. 30). Они чаще всего называются

Рис. 30. Зажимы фиксационные.

щипцами и их не следует путать с острыми щипцами, предназна-
ченными для скусывания (выщипывания) небольших кусочков
ткани (см. ниже). По своим упругим свойствам они должны от-
вечать тем же требованиям, что и зажимные инструменты, рас-
смотренные выше, и изготовляются из тех же материалов. Основ-
ное требование к ним — минимальная травматизация тканей тех
органов, для захвата которых они предназначены. Поэтому зажи-
мы должны быть эластичными — удельное давление на ткани не
превышает 2—3 кгс. По длине они, как правило, больше кровоос-
танавливающих зажимов. В зависимости от назначения выпускают
следующие типы фиксационных зажимов:

— для захватывания легкого (а) имеет окончатые губ-
ки треугольной формы, шириной 28 мм с мелкой насечкой на них;
бранши эластичные; усилие зажима на первый зуб кремальеры
не более 0,5 кг, что характеризует их «мягкость»; выпускают изо-
гнутыми с окончатыми овальными губками.

Щипцы: геморроидальные окончатые (6) предназ-
начены для захватывания геморроидальных узлов; отличаются
оригинальной формой рабочих губок — овальной формы с канав-
кой по всему периметру овала (1); ширина губок 18 мм, длина

щипцов 225 мм; выпускают с слегка изогнутыми губками; щипцы
пелают сравнительно жесткими, так как геморроидальные узлы
перевязываются;

— кишечные окончатые (в) предназначены для захваты-
вания кишки; рабочие губки овальные, окончатые, с мелкой на-
резкой; выпускают для взрослых (длина 210 мм, ширина губок
12 мм) и для детей (длина 165 мм, ширина губок 10 мм); долж-
ны быть эластичными;

— зубчато-лапчатые для захватывания плот-
ных тканей (г) предназначались первоначально для захва-
тывания фрагментов межпозвоночных дисков, однако нашли бо-
лее широкое применение для захвата плотных хрящевых и мы-
шечных тканей; имеют корончатые губки (1) с острыми зубчика-
ми по ободку (диаметр 7,5 мм); длина шипцов 200 мм;

— для захватывания кишечной стенки (д) выпу-
скают для взрослых (длина 200 мм) и детей (длина 152 мм); ра-
бочая часть зажима имеет пять острых зубцов, которые хороша
ориентируют и удерживают кишечную стенку.

Существуют щипцы для желчного пузыря, плевры, ушка серд-
ца. Из вспомогательных зажимов типа щипцов следует упомянуть
щипцы для взятия инструментов (е), предназначенные для захва-
тывания и подачи инструментов во время операции. Они выпу-
скаются прямыми (длина 280 мм) и изогнутыми. На рабочих
губках имеется мелкая нарезка. - -

Правила приемки фиксационных зажимов те же, что и для
других зажимов.

Зажимы для захватывания и фиксации существуют в каждой
области специальной хирургии. Некоторые из них описаны в
главе VIII.

Зажимы желудочно-кишечные предназначены для сдавливания
кишки или желудка и удержания их в желаемом положении.
При этом, перекрывая просвет при вскрытии, предотвращается
попадание (вытекание) содержимого в рану. Следует иметь в
виду, что сильное сдавливания тканей инструментом может вы-
звать их травму вплоть до разрушения этих органов и послужить
причиной ряда тяжелых осложнений после операции (кровотече-
ний, воспалительных процессов в брюшной полости и др.)-

Зажимы делят на эластичные и раздавливающие (старое на-
звание жомы). Раздавливающие зажимы прочно удерживают
орган, сильно сдавливая его и вызывая разрушение тканей. Та-
кие зажимы накладывают при резекции на удаляемую часть
органа. Эластичные зажимы действуют на ткани более мягко и
накладываются на оставляемую при операции часть органа.

Зажимы раздавливающие (рис. 31, Б): желудочный
по Пайру (7)—массивный инструмент, изготовленный из не-
ржавеющей стали с мощными, длинными губками клювовидной
формы, на рабочей поверхности которых имеется продольная на-
сечка; для предупреждения перекоса губок на конце одной из них
Имеется шип, который при смыкании инструмента входит в от-
верстие на другой губке; четырехшарнирное устройство замка

Рис. 31. Желудочно-кишечные зажимы.

обеспечивает самозапирание инструмента в конце сжатия, заме-
няя таким образом кремальеру; для удобства прошивания края
желудка, помещенного в зажим, в нем имеется щель.

При приемке и испытании зажимов тщательно проверяют ис-
правность замка. При полном сведении ручек должно быть до-

тигнуто прочное и устойчивое запирание инструмента, не допус-
кающее самопроизвольного его раскрытия. При сомкнутом со-
стоянии губок щели в них должны совпадать. Ход в шарнирном
замке должен быть легким и плавным без резкой отдачи ручек
при их разведении. Винты шарниров не должны отвинчиваться
при работе зажима. Испытание плотности смыкания губок про-
изводят путем сжатия между ними марли, сложенной в два слоя.
При полном сближении ручек марля не должна продерги-
ваться;

— кишечный по Мейо (2) отличается от предыдущего
только размерами, за исключением того, что на губках отсут-
ствует щель;

Зажимы эластичные желудочные и кишечные
(рис. 31, А) выпускают прямыми (1) и изогнутыми (2); имеют
длинные губки, составляющие почти половину длины инструмен-
та, с продольной насечкой на рабочей поверхности (3), губки ши-
рокие (6 мм), эластичные, дугообразно изогнутые; кремальера
имеет восемь зубцов; длина инструмента 240 мм.

Наряду с рассмотренными выше желудочно-кишечными зажи-
мами в практике появились зажимы, занимающие по жесткости
промежуточное положение между эластичными и раздавливаю-
щими. Они названы жесткими, хотя по удельному давлению на
ткань ближе к эластичным (удельное давление 1,4 кгс/см² вместо
1,0 кгс/см² у эластичных).

Зажимы жесткие (рис. 31, В): кишечный (1) имеет
прямые рабочие бранши с продольной треугольной нарезкой на
них (3); несколько длиннее эластичного (256 мм); имеет кре-
мальеру на три зубца вместо восьми у эластичного, поэтому ре-
гулирование давления здесь значительно грубее;

— желудочный (2) предназначен для пережатия желудка
при резекции; по размерам близок к раздавливающему зажиму,
имея такую же длину рабочей части; является хоть и жестким,
но щадящим зажимом; имеет оригинальную фасонную нарезку
на браншах (4), способствующую надежному удерживанию сте-
нок желудка при проведении операции; имеет разъемный или
винтовой замок и изготовляется из нержавеющей стали; выпу-
скают зажимы для детей меньшей длины (200 мм), прямые и
изогнутые (длина 170 мм).

Иглодержатели предназначены для удержания и проведения
через ткани хирургических игл при наложении швов. Иглодер-
жатели по конструкции близки к кровоостанавливающим зажи-
мам, однако рабочая часть их короче и, следовательно, усилие
зажима иглы больше, чем усилие, действующее на ткани у кро-
воостанавливающих зажимов, в 2—3 раза. Это необходимо, чтобы
игла надежно удерживалась губками. Кроме того, для предотвра-
щения выскальзывания иглы из зажима, увеличивают коэффи-
циент трения между иглой и губками зажима, делая на губках
мелкую перекрещивающуюся нарезку с шагом 0,4—0,8 мм. В по-
следние годы для этой цели поверх насечки наносят еще алмазное
покрытие (алмазный порошок), зерна которого закреплены слоем

Рис. 32. Иглодержатели.

А —типа Гегара: 1—общий- вид; 2 — рабочая часть общехирургических; 3 —рабочая часть
сосудистых; Б — стоматологический; В — глазной пружинный с замком; Г — глазной с фик-
сатором для пальца; Д — для микроопераций по Баракеру; Е — для микроопераций по Ка-

стовьерхо

гальванического покрытия. Промышленность выпускает иглодер-
жатели разных типов и размеров:

-общехирур гические й сосудистые типа Гега-
ра (рис. 32, А) выпускают трех размеров, длиной 160, 200 и
250 мм; тех же размеров выпускают иглодержатели с алмазным
покрытием, отличающиеся меньшей жесткостью (усилие на пер-
вый зуб кремальеры не превышает 0,8 кгс вместо 2,0 кгс у обще-
хирургических); для атравматических игл (иглы небольших раз-
меров) выпускают иглодержатели с более узкими губками (2 мм
вместо 3 мм) и более мелкой насечкой;

— специальные появились в последние годы в связи с
развитием специальных хирургических методик (рис. 32, Б, В,

.Рис. 33. Корнцанги и зажимы для операционного белья.

Д, Е). Глазные иглодержатели с фиксатором и без него приме-
няют также при проведении микроопераций. Самый маленький
из них — иглодержатель с фиксатором для пальца (рис. 32, Г) —
имеет длину всего 78 мм (иглодержатели изображены в одном
масштабе). На губках иглодержателей, как правило, имеются
лунки или канавки, что уменьшает деформацию (распрямление)
хирургической иглы.

Иглодержатели изготовляют из нержавеющей стали марки
30X13 с коробчатым и винтовым замком, что обеспечивает мини-
мальный перекос губок (не более 0,1 мм). Очень важное требо-
вание к инструменту — плавность хода. Усилие сведения полови-
нок при свободном ходе не должно превышать 0,1 кгс.

Проверка функциональных свойств иглодержателя производит-
ся десятикратным прокалыванием замши толщиной 0,5 мм хи-
рургической иглой 0,4x18 мм, зажатой между губками иглодер-
жателя на участке первой трети от конца губок (кремальера за-
креплена на первый зубец). При этом первоначальное положение
иглы не должно изменяться. Проверку глазных иглодержателей
проводят с более короткой иглой (0,4x9 мм).

Корнцанги — это зажимы, которые служат для подачи стериль-
ных инструментов и перевязочного материала, для введения там-
понов и дренажей. Применяют в общей хирургии и в специаль-
ных ее областях.

Корнцанги (рис. 33, А) имеют губки овальной формы, на ра-
бочей поверхности которых имеется овальное углубление и косая
насечка (3). Замок винтовой.. Корнцанги выпускают прямые (Ї),
длиной 260 и 230 мм и изогнутые (2), несколько меньшей длины.
Изготовляют из нержавеющей стали 30X13.

Зажимы: для операционного белья предназначены для
прикрепления операционного стерильного белья (простыней, по-
лотенец и др.) к телу больного для ограждения операционного
поля от попадания инфекции; изготовляют из нержавеющей стали
30X13, твердость инструмента HRC 45...49 единиц;

— с кремальерой для прикрепления операцион-
ного белья к коже (рис. 33, Б) представляет собой корот-
кий тип зажимного инструмента, с губками, изогнутыми и зато-
ченными в виде острых шипов (1), которыми материал захваты-
вают и пристегивают к коже; в рабочем состоянии зубцы должны
переходить один за другой на 2 мм (2), плотно соприкасаясь;

— с кремальерой (Микулича) для прикрепления
операционного белья к брюшине (рис. 33, В) по
устройству напоминает кровоостанавливающий зубчатый зажим
(1), но, кроме зубцов, имеет косую нарезку (2), усилие зажима
на первый зуб кремальеры — 0,4 кгс; изготовляют из нержавею-
щей стали, длиной 200 мм;

— пластинчатый для прикрепления операцион-
ного белья к коже (рис. 33, Г) небольшой длины (90 мм),
типа защепки, предназначен для прикрепления операционного
белья, которым накрывают оперируемого, к коже; слегка изогнут
для удобного прилегания к белью и коже; зубчики рабочей части
перекрываются на 2 мм; усилие размыкания зажима от 1,5 до
3,5 кгс; изготовляют из стали марки 30X13; спинка зажима ма-
тирована.

Пинцеты служат для захватывания и удержания различных
тканей организма, материалов и небольших инструментов, а так-
же для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложении
швов. Пинцет — необходимый инструмент при любой хирургиче-
ской операции. Он состоит из двух пружинящих стальных пла-
стин; одни концы пластин соединены (сварены или спаяны), а
другие (рабочие губки или лапки) клиновидно расходятся.

Материалом для изготовления пинцетов, как и других пластин-
чатых пружинящих инструментов, служит нержавеющая сталь
30X13, для штифтов — сталь 20X13 или Х18Н9Т. Степень эла-
стичности инструмента должна быть дозирована, так как чрез-
мерная жесткость пинцета утомляет руку хирурга, а излишняя
легкость смыкания пинцета также неприятна, в виду того что
пальцы хирурга плохо чувствуют инструмент.

Расхождение концов половинок (губок) оговорено ТУ. Кроме
ограничения жесткости (усилия смыкания не более 0,45—1,0 кгс),
инструмент не должен иметь перекоса губок: допустимое боковое
смещение не должно превышать 0,1—0,2 мм. Наружная сторона
пинцета (спинка) имеет мелкое рифление, либо матируется. Ра-
бочие губки пинцетов имеют насечку или зубчики и внешние очер-
тания в зависимости от функционального назначения.

При проверке пинцетов обращают внимание на то, чтобы зубцы
одной губки (или выступы насечки) при смыкании инструмента
плотно без заклинивания входили в соответствующие впадины
другой губки. Пинцеты при испытании путем сжатия в руке долж-

Рис. 34. Пластинчатые пинцеты.

ны после разведения пальцев возвращаться в первоначальное
положение. Промышленность выпускает для всех хирургических
специальностей пинцеты зубчатые хирургические (с зубчиком) и
пинцеты анатомические (с нарезкой) нескольких десятков типо-
размеров. В общехирургической практике и в специальной хирур-
гии применяют также специальные пинцеты целевого назначения.
Ниже описаны основные виды пинцетов (рис. 34):

— хирургический общего назначения (а) имеет
на рабочей поверхности зубчики; обладает высокой фиксационной
способностью, применяется для удерживания плотных тканей
(главным образом кожи); при использовании неизбежно травми-
рует ткани; выпускают четырех размеров, длиной 130, 150, 200 и
250 мм;

— анатомический имеет на рабочей поверхности губок
легкую поперечную насечку (б); ткани удерживает слабее, чем
другие пинцеты, но действует на них более нежно (поэтому гово-
рят, что он «анатомлчен»); применяют при хирургических опера-
циях для фиксации легко ранимых тканей (паренхиматозные, со-
суды, нервы, кишечник и др.); изготовляют шести размеров, дли-
ной 100, 130, 150, 200, 250 и 300 мм;

— зубчато-лапчатый (в) предназначен для удерживания
наиболее плотных тканей (сухожилия, кожа), а также игл, лига-
тур и пр.; на рабочей поверхности губок (3) имеются зубчики,
расположенные подковообразно в виде лапки; площадь захвата

ткани и количество зубчиков больше, чем у предыдущего, поэтому
фиксационные способности его выше; выпускают прямыми—
ПХ150X5,5 (1 и изогнутыми — ПХи 196X5,5 (2);

— с замком для глубоких полостей (г) предназначен
для захватывания и удерживания тканей в глубоких полостях

при малых размерах операционного поля, главным образом в
грудной хирургии; представляет собой щипцы, у которых мани-
пуляционная часть не имеет кольца и напоминает пинцет, имею-
щий пружинный замок; зажим длиной 235 мм с узкими зубчаты-
ми рабочими губками (8 мм); изготовляют из нержавеющей ста-
ли 30X13;

— для наложения и снятия металлических скобок
(д) имеет на рабочей поверхности губок особые выемки (вырез-
ки), которые служат для помещения в них металлических скобок
типа Мишеля и для сдавливания их при наложении на кожу;
снятие скобок осуществляется с помощью штырьков, имеющихся
на торце рабочей части пинцета; усилие размыкания губок 0,8—
2,0 кгс.

РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты для расширения ран используют во время опера-
ции, когда после первого разреза необходимо остановить крово-
течение и осмотреть рану, для чего требуется развести ее края.
В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся создать
хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирур-
гии применяют различные инструменты, с помощью которых раз-
двигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обес-
печивая таким образом необходимые условия работы. Наиболее
употребительными и простыми инструментами для расширения
ран служат крючки хирургические:

— зубчатые (по Фолькману) (рис. 35, А) выпускают острые
(1) и тупые (2), двух-, трех- и четырехзубчатые (а, б, в); изго-
товляют из нержавеющей стали 30X13; острые крючки применяют
для удержания более плотных тканей, тупые накладывают на
более нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают
двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатые
выпускают трех размеров: малые, средние и большие; инструмент
должен обладать достаточной прочностью на изгиб, так как не-
редко усилие при растяжении тканей раны достигает 12—15 кгс;
имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фик-
сировать инструмент в руке (указательный палец пропускается
через кольцо) и удерживать его в продолжении всей операции;
поверхность полируют до зеркального блеска.

Испытания упругости и прочности крючков производят путем
подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крюч-
ков—1,5 кг на зубец, для средних и больших — 2 кг. Крючок при
этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не
должны иметь остаточной деформации;

— пластинчатые (3) предназначены для разведения краев
раны,, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мяг-
ких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких раз-
меров; самый длинный (длина 215 мм) —пластинчатый по Фара-
бефу имеет один конец загнутый на длине 30 мм, второй — на
длине 50 мм; изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной
2 мм с гладкой, обработанной до блеска поверхностью.

Рис. 35. Оттесняющие и расширяющие инструменты.

Аналогичные крючки под названием пластины парные по
Фарабефу меньшей длины (156 мм) с вылетом концов 22 и
32 мм выпускают по две штуки. Они служат для двустороннего
расширения ран. Кроме указанных, выпускают крючки плас-
тинчатые для диафрагмального нерва, двусторонние,
длиной 150 мм и несколько уже. Крючки еще меньшей длины
(125 мм) и шириной 10 мм входят в набор для операций на кисти
при контрактурах Дюпюитрена. Крючки испытывают на упругость
подвешиванием груза 5 кг. В результате испытаний концы крюч-
ков не должны давать остаточной деформации.

Зеркала (рис. 35, Б) служат для расширения полостных ран
и естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен

10—1 439 1 45

.

при гинекологическом, ректальном и др. осмотрах. Главное требо
вание к зеркалам — гладкая, отполированная до блеска поверх
ность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного
местного освещения оперируемой полости. Материалом для изго
товления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9 илі
20Х13Н4Г9. Твердость после термической обработки должна со-
ставлять HRC 30...35 единиц. Края инструмента должны быть за-
круглены и притуплены, а поверхность гладко отполирована. Ис-
пытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем
груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не долж-
на разгибаться. Ниже перечислены зеркала, применяемые в об-
щей хирургии:,

— брюшное Дуайена (а) предназначено для разведения
краев брюшной стенки при операциях в брюшной полости; рабо-
чая часть имеет седловидную форму, что обеспечивает более ща-
дящее действие на ткани, даже при сильном их натяжении, и бо-
лее широкое разведение краев раны; рукоятка устроена по типу
зубчатых крючков; выпускают двух размеров: с шириной рабочей
части 60 и 100 мм;

— печеночное (б) служит для отведения и удержания пе-
чени при брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты,
а также для улучшения подхода к оперируемому органу; имеет
рабочую часть в виде плоской узкой (ширина 36 мм) лопатки с
закругленными краями, укрепленной в рукоятке под углом 120°,
длина 285 мм, ширина 65 мм; аналогично зеркалу Дуайена, но не-
сколько длиннее; выпускают трех размеров: с величиной вылета
70, 100 и 130 мм;

— для почек (в) предназначено для расширения раны моче-
вого пузыря, а также для отведения (ширина 29 мм с вылетом
100 мм) и подъема (ширина 12 мм с вылетом 26 мм, изогнутое
по радиусу) почек;

— почечное Федорова предназначено для оттеснения
мягких тканей с целью обнажения почки и почечной лоханки
при операции в этой области; рабочая часть расположена под
углом 120° к рукоятке и имеет дугообразный изгиб, благодаря
чему представляется возможным обнажить глубоко расположен-
ный орган и меньше травмировать при этом мягкие ткани; изго-
товляют из нержавеющей стали 20X13 или из титанового сплава
ВТ1-0; последние более долговечны;

— для отведения легкого (г) предназначено для отве-
дения легкого при операциях на пищеводе; лопатка перфориро-
вана прорезями для предотвращения соскальзывания легкого;
выпускают двух размеров: узкое (ширина 125 мм) и широкое
(ширина 150 мм);

— для сердца (д) предназначено для оттеснения сердца при
операциях в грудной полости; изготовляют гибко-упругим, из не-
ржавеющей стали; оконечная часть обрамлена для жесткости
полоской или валиком из нержавеющей стали 30X13, которая
прикрепляется к полотну зеркала заклепками; выпускают трех
размеров: 160X50, 112X40 и 70X40 мм;

-универсальное (е) предназначено для разведения краев
пая при проведении операций в грудной и в брюшной полости;
в отличие от любых зеркал, удерживаемых ассистентом в руке,
закрепляется на операционном столе и оттягивается с помощью
шнура, перекинутого через блок, имеющий ручку вращения и
храповой механизм, который стопорит блок в нужном положении;

-двустворчатое (ж) предназначено для расширения
естественных каналов и полостей (прямая кишка, влагалище,
нос); в общей хирургии применяют ректальное зеркало, створки
которого разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пру-
жиной; рабочие губки тщательно отполированы; изготовляют из
стали 30X13.

Выпускавшиеся ранее светящиеся зеркала из оргстекла в на-
стоящее время не выпускают в связи с их малой долговечностью
и трудностями стерилизации. Их функции выполняют эндоскопи-
ческие приборы (см. главу XV).

Ранорасширители (рис. 36, А) используют для разведе-
ния краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствую-
щих операциях. Они представляют собой двусторонние зеркала,
не требующие держания их во время операции, что, несомненно,
удобно во многих случаях. Применяют следующие типы ранорас-
ширителей:

— двустворчатый с кремальерой (а) имеет два съем-
ных зеркала; кремальера обеспечивает автоматичность действия
расширителя; при необходимости оттянуть угол раны, где нередко
выпирают ткани, применяют ранорасширитель трех-
створчатый того же типа, снабженный дополнительным съем-
ным зеркалом

— без кремальеры дву- и трехстворчатый (б)
удерживает края раны разведенными, вследствие образующегося
от давления тканей перекоса подвижных стоек и ползунков по
отношению к стержню (самоторможение); стержень имеет квад-
ратное сечение, на которое устанавливается и фиксируется третье
съемное зеркало;

— для ребервинтовой (в) позволяет при разведении ра-
ны развить значительные усилия при минимальной резекции ре-
бер, например достичь хорошего обнажения и подхода к органам
грудной полости; является автоматическим — самодержащим; при
приемке обращают внимание на исправность резьбового соедине-
ния;

— реечный (г) получил широкое применение при торакаль-
ных операциях и операциях на позвоночнике и почках; выпускают
семь типоразмеров; подобно винтовым расширителям является
мощным, легко разводит ребра при операциях на легких и серд-
це; губки окончатые или с рядом отверстий; изготовляют из не-
ржавеющей стали 30X13;

— с органоудерживателем (д) применяют при опера-
циях в брюшной полости, помимо крючков размером 38X75 мм,
имеет сменные желобчатые зеркала: малые и большие (ширина
60 мм), предназначенные для оттеснения печени;

10-

Рис. 36. Ранорасширители, пластинки, ретракторы.

— детский (е) применяют при операциях в брюшной поло-
сти у детей; позволяет раздвинуть края раны до 90 мм; в установ-
ленном положении удерживается храповым механизмом.

Простые оттесняющие инструменты (рис. 36, Б), широко при-
меняют для оттеснения и защиты органов и тканей.

Пластинка для оттеснения внутренностей (а)
применяется при зашивании брюшной раны и в ряде случаев
имеет преимущества перед лопаточкой Буяльского (см. ниже),
особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, се-
лезенка и др.); обладает значительными размерами; при отодви-
гании и защите брюшных органов надежно предупреждает их
выскальзывание; изготовляют из латуни Л-62 или нержавеющей
стали 20X13;

лопаточка Буяльского (б) служит для оттеснения и за-
щиты внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.)
при наложении швов на брюшную рану, а также для оттеснения
мягких тканей при остеотомии; изготовляют из нержавеющей
стали 30X13; общая длина 2І2 мм; имеет соединенную с рукоят-
кой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и за-
кругленными краями.

Дата добавления: 2015-04-30