Инфекции нижних отделов дыхательных путей. Стрептококковый тонзиллофарингит

Синусит

Стрептококковый тонзиллофарингит

Клиническое применение

Спирамицин находит широкое применение в клинической практике, прежде всего, при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей. Он используется также при стоматологических, некоторых урогенитальных и кожных инфекциях, при токсоплазмозе, является одним из наиболее эффективных антибиотиков при лечении криптоспоридиоза у больных с иммунодефицитом. В некоторых странах спирамицин применяется для санации носителей менингококка и, кроме того, назначается профилактически лицам, имевшим контакт с больным менингококковым менингитом.

В нескольких сравнительных контролируемых исследованиях показано, что по клинической эффективности у пациентов со стрептококковыми тонзиллофарингитами, которая составляет более 90%, спирамицин не уступает эритромицину [99,585,586]. Еще в одном исследовании клиническая эффективность спирамицина, составившая 100%, оказалась выше, чем у феноксиметилпенициллина [587].

Согласно данным Kernbaum (1988) [588], спирамицин эффективен при тонзиллитах при применении как у взрослых, так и у детей. При проведении сравнительного исследования у детей в возрасте от 1,5 до 14 лет с тонзиллитом, вызванном S.pyogenes, спирамицин, назначавшийся в дозе 100000 МЕ/кг в течение 5 дней, проявил такую же высокую эффективность - более 96%, как и феноксиметилпенициллин, который применялся 7 дней [115]. При этом спирамицин вызывал бактериологическую эрадикацию несколько меньшей степени, чем феноксиметилпенициллин (78 и 84% соответственно).

Клиническая эффективность спирамицина у больных острыми синуситами несколько ниже - на уровне 73-75% [589,590]. Отмечено, однако, что по выраженности эффекта спирамицин не уступает доксициклину и поэтому может рассматриваться как альтернатива последнему.

В контролируемом исследовании, целью которого было сопоставление клинической эффективности спирамицина и доксициклина при обострениях хронического бронхита и внебольничных пневмониях, существенных различий между антибиотиками не выявлено. Эффективность в обеих группах составила около 80% [591]. В другом исследовании эффективность спирамицина у пожилых больных с такой же патологией оценивалась в сравнении с эритромицином [592]. Выраженность клинического эффекта спирамицина в этом случае оказалась достоверно больше - 76,3% против 63,4% у эритромицина. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что спирамицин по эффективности у детей с внебольничными пневмониями не уступает цефуроксим аксетилу [593].

При внебольничной пневмонии, согласно данным, полученным в результате проведения несравнительного исследования спирамицина в нашей клинике (в рамках многоцентрового исследования препарата в 8 клиниках России), эффективность оказалась весьма высокой как при применении внутрь в дозе 3 млн ME 2 раза в день (при среднетяжелых формах инфекции) - 95%, так и при использовании в виде ступенчатой схемы (при тяжелом течении): сначала внутривенно в дозе 1,5 млн ME каждые 8 часов, а после улучшения состояния больных внутрь - 90% [594,595]. Среди выделенных патогенов, преобладали S.pneumoniae, S.aureus и H.influenzae, чувствительные к спирамицину. Общая эффективность препарата, по данным многоцентрового исследования, составила более 90%.

Спирамицин демонстрирует высокую эффективность и при внебольничных пневмониях, вызванных атипичными возбудителями. При назначении его 10 пациентам с тяжелым легионеллезом ступенчатой схемой, то есть сначала внутривенно по 3 млн ME каждые 8 часов в течение 8 дней, а затем в такой же дозе внутрь, 7 больных полностью выздоровели. Из трех больных, погибших от тяжелых сопутствующих заболеваний, у двух не отмечалось присутствия L.pneumophila в легочной ткани [596]. Vachon и Kernbaum (1986) [597] отметили выздоровление 18 из 18 больных, возбудителем пневмонии у которых была М.рпеumoniae, 16 из 16 с хламидиальной пневмонией, 13 из 14 с легионеллезом и одного больного, у которого пневмония была вызвана C.burnetii. У детей при пневмониях, вызванных M.pneumoniae и C.pneumoniae, также отмечен хороший клинический эффект спирамицина [598].

Дата добавления: 2015-05-06