Особенности клинических и лабораторных данных у детей с хронической крапивницей

Курина А.А. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Асирян Е.Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск

Крапивница – это гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или папула. Впервые упоминает о крапивнице Гиппократ, который описывал контактную крапивницу при ожоге крапивой. Хроническая идиопатическая крапивница, в настоящее время называемая в Европе «спонтанной», на протяжении многих лет является одной из актуальных проблем клинической аллергологии [1].

От 15 до 25% населения земного шара хотя бы раз в жизни переносят крапивницу. Острая крапивница составляет 70–75% случаев, а хроническая – 25–30%. По данным M. Mauer и соавторов, хронической спонтанной крапивницей страдают в среднем 0,1–1% популяции, причем отмечен рост заболеваемости за последнее десятилетие [2]. Прогноз течения данного заболевания неопределенный, однако, имеется существенное влияние на качество жизни пациентов [3].

Основным морфологическим элементом крапивницы является волдырь в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. Клиническая картина крапивницы характеризуется быстрым возникновением волдырей и быстрым их разрешением в течение суток без формирования вторичных элементов. Для острой крапивницы характерны крупные генерализованные высыпания, которые быстро разрешаются. Немногочисленные высыпания значительно меньшего диаметра, сохраняющиеся более продолжительное время, как правило, несколько часов, характерны для хронической крапивницы. Особенностью высыпаний при крапивнице является большая интенсивность зуда и высыпаний в вечернее и ночное время, что связано с суточными ритмами секреции гистамина [4].

Актуальность исследования крапивницы для педиатрии определяется следующими факторами:

1. Распространенность заболевания у детей и подростков.
2. Полиэтиологичность заболевания.

3. Острая крапивница встречается значительно чаще, чем хроническая, однако хроническая крапивница требует длительного фармакологического лечения [2, 4].

Цель. Выявить особенности анамнеза жизни и заболевания, клинической картины, а также особенности результатов лабораторных и инструментальных исследований у детей с хронической крапивницей.

Материалы и метода исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 62 детей с хронической крапивницей, находившихся на лечении в аллергологическом отделении Витебской детской областной клинической больнице в период с 2006-2014 год. Дети были обследованы клинически и лабораторно.

Результаты и обсуждения. Дети с хронической крапивницей обследовались в аллергологическом отделение УЗ «ВДОКБ» в состоянии ремиссии. В обследуемую группу включено 25 (40,3%) мальчиков, 37 (59,7%) девочек. Достоверных отличий по гендерному признаку не выявлено. Средний возраст детей составил 9±0,45 лет (от 1 до 17 лет). При анализе среднего возраста начала заболевания установлено, что для девочек он составил 3,6±0,67 лет, для мальчиков – 5,3±0,23 лет. Заболевание достоверно чаще встречается у детей старшего школьного возраста (р>0,05).

Анализируя анамнез жизни и развития заболевания, нами были выявлены следующие особенности. Из генеалогического анамнеза установлено, что 27 (43,6%) пациентов имели наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям: у 13(48,2%) пациентов наследственность отягощена по линии матери, у 10 (37%) – по линии отца, у 4 (14,8%) детей аллергопатологией страдали оба родителя. Чаще родственники детей обследуемой группы страдали атопическим дерматитом – 8 (29,6%), бронхиальной астмой – 6 (22,2%), аллергическим ринитом – 5 (18,5%), крапивницей – 4 (14,8%).

Согласно литературным данным, в развитии аллергических заболеваний следует уделять большое внимание характеру вскармливания детей на первом году жизни. Оптимальным следует считать полное грудное вскармливание до 4–6 месяцев, так как это способствует снижению риска пищевой сенсибилизации и формированию иммунологической толерантности к пищевым антигенам, благодаря эффекту иммуномодуляции и влиянию на местный иммунитет желудочно-кишечного тракта [5]. Изучая характер вскармливания детей на первом году жизни, мы получили следующие результаты. 5 (8,1%) детей находились на искусственном вскармливании с рождения. Большинство детей получали грудное молоко до трех месяцев – 34 (54,8%) человек. 19 (30,7%) детей находились на естественном вскармливании до 6 месяцев, лишь 4 (6,5%) детей получали грудное молоко до года. Большинство матерей, кормивших грудью, не соблюдали диету, употребляли в большом количестве орехи, сгущенное молоко, какао, йогурты.

Лекарственную аллергию в анамнезе имели 14 (22,6%) пациентов. Чаще всего в роли аллергена выступают антибактериальные препараты пенинициллинового ряда.

Наряду с кожей в аллергический процесс часто вовлекаются органы пищеварения. В обследуемой группе детей патология со стороны желудочно-кишечного тракта была выявлена у 27 детей (43,6%). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неэрозивным эзофагитом установлена у 7 (25,9%) детей, с эрозивным эзофагитом – у 6 (22,2%), поверхностный гастрит – у 4 (14,8%), гиперпластический гастрит, ассоциированный с хеликобактером, – у 2 (7,4%), эрозивный гастрит – у 5 (18,5%), синдром Жильбера – у 2 (7,4%), хронические запоры – у 1 (3,7%),

Сопутствующие заболевания со стороны других органов и систем установлены у 19 (30,7%) пациентов обследуемой группы: аллергический ринит – у 5 (26,3%) детей, патология со стороны ЛОР-органов – у 6 (31,6%), синдром вегетативных дисфункций – у 3(15,8%), аутоиммуный тиреоидит – у 2 (10,5%), гиперплазия щитовидной железы – у 1 (5,3%), хронический пиелонефрит – у 2 (10,5%) пациентов.

Часто течение хронической крапивницы сочетается с различными паразитарными инвазиями, что также способствует хронизации процесса и частым рецидивам заболевания. При обследовании детей на лямблиоз у 13 (21%) пациентов выявлялись специфические противолямблиозные антитела класса G в диагностических титрах в сыворотке крови при ИФА, у 3 (4,8%) детей были выявлены цисты лямблий в кале. При обследовании сыворотки крови детей с хронической крапивницей на токсокароз у 6 (9,7%) пациентов установлено токсокароносительство. У 3 (4,8%) пациентов обнаружены аскариды в кале.

Изучая результаты лабораторных и аллергологических исследований, были выявлены следующие особенности. В общем анализе крови эозинофилия выявлена у 6 (9,7%) детей, снижение уровня гемоглобина у 4 (6,5%) пациентов, лейкоцитоз у 5 (8,1%) человек. Повышенный уровень общего IgE наблюдался у 16 (25,8%) детей. Положительные результаты кожных скарификационных проб наблюдались у 10 (16,1%) детей: на пыльцевые аллергены – у 5 детей, на бытовые аллергены – у 3 человек, на пищевые аллергены – у 2 пациентов. Положительная холодовая проба установлена у 1 (2,4%) ребенка.

При установлении этиологического фактора хронической крапивницы предлагается широкий спектр клинико-диагностического обследования, включающий выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, онкопатологии, вегетативной дисфункции [6]. Учитывая результаты, полученные в ходе нашей работы, при выявлении этиологического фактора хронической крапивницы следует учитывать результаты всех проведенных исследований.

Выводы

1. На формирование хронической крапивницы у детей оказывают влияния различные факторы, такие как характер вскармливания, наследственность, наличие сопутствующей патологии, наличие пищевой аллергии на первом году жизни.

2. В результате обследования у детей с хронической крапивницей выявлялась различная сопутствующая патология.

3. В обследование детей с хронической крапивницей следует включать обследование на паразитарные заболевания, так как у 25 (40,3%) детей обследуемой группы были выявлены эти заболевания.

Литература:

1. Голубчикова, Р.Н. Хроническая идиопатическая крапивница. Диагностическая проблема / Р.Н. Голубчикова, И.В. Данилычева // Российский аллергологический журнал. – 2012. – № 3. – С. 3-6.

2. Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria. GA2LEN task forse report / M. Maurer [еt al.] // Allergy. – 2011. – Vol. 66. – P. 317-330.

3. Psychiatric morbidity and quality of life in patients with chronic idiopathic urticaria / M. Ozkan [et al.] // Ann. Allergy Asthma Immunol. – 2007. – Vol. 99. – P. 29-33.

4. Маслова, Л.В. Крапивница, отеки Квинке: учебно-методическое пособие / Л.В. Маслова. – Минск: БелМАПО, 2006. – 39 с.

5. Ревякина, В.А., Боровик Т. Э. Пищевая аллергия у детей. Современные аспекты / В.А. Ревякина, Т.Э. Боровик // Российский аллергологический журнал. – 2004. – № 2. – С. 71–77.

6. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticarial / Zuberbier T. [et al.] // Allergy. – 2009. – Vol. 64. – P. 1417-1426.

Дата добавления: 2015-05-06