Ночные пробуждения

Давать ему поздно вечером твердую пищу.

Будить его для кормления перед тем, как вы сами ляжете спать.

Позже укладывать ребенка.

МЕТОДЫ, С ПОМОЩЬЮ КОТОРЫХ ОБЫЧНО НЕ УДАЕТСЯ СПРАВИТЬСЯ С РАННИМ ПРОБУЖДЕНИЕМ

Если вашему ребенку уже около года, вы можете рассмотреть применение некоторых методов, описанных в разделе, посвященном более старшим детям.

Различные режимы сна: нет проблем – до поры до времени

Режимы сна бывают столь же разными, как и сами дети, размеры семей и принципы воспитания. Один пятимесячный ребенок всегда просыпался ненадолго в 6:00, а затем опять засыпал до 10:00. С 12:00 до 15:00 у него был длительный дневной сон, а затем еще один, короткий, с 17:00 до 17:45. Его укладывали на ночь между 19:30 и 20:00, и он спал до 6:00 следующего утра. Этот ребенок получал нормальный отдых, и его сон в середине дня совпадал с единственным дневным сном его старшего брата. В тот момент существующий режим удовлетворял потребности в сне обоих детей. К шести или семи месяцам у младшего ребенка развился более типичный для его возраста режим с двумя периодами дневного сна – утром и после обеда.

Однако у других детей со временем возникает накапливающийся, иногда очень медленно, дефицит сна. Постепенно появляются проблемы с настроением или поведением ребенка в течение дня, а также нарушения ночного сна.

В этом возрасте ночные пробуждения обычно представляют собой полные пробуждения, связанные с нарушениями сна у тех детей, которые ранее страдали коликами (см. главу 4), частичным перекрыванием дыхательных путей во сне (см. главу 10), общей дезорганизацией ритмов сна в сочетании с хронической усталостью (см. главу 2), или являющиеся следствием поощрения родителями таких пробуждений.

КОЕ‑ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ

Временные нарушения или легкие отклонения в графике сна и его продолжительности или случаи слишком ранних пробуждений могут не требовать вмешательства. Однако если какие‑то хронические или серьезные проблемы приводят к постоянной усталости ребенка, постарайтесь помочь ему получать более качественный отдых. Наблюдайте за его поведением, а не следуйте жесткому графику.

Существует две отдельные группы детей в возрасте от четырех до восьми месяцев, которые особенно подвержены ночным пробуждениям.

Первая и более обширная группа (около 20 % детей) включает в себя тех, кто в более раннем возрасте страдал коликами. Эти дети не только чаще просыпаются, но и общая продолжительность сна у них меньше. Хотя по количеству пробуждений в этой группе нет различий между мальчиками и девочками, чаще говорят о проблемах со сном родители мальчиков. Оказывается, во время ночных пробуждений они не столь постоянны в том, что касается применяемых методов, как родители девочек. Это было продемонстрировано в научной работе, где проводилась видеозапись в детских комнатах. Даже при успешном медикаментозном лечении коликов в первые месяцы жизни к четырем месяцам у этих детей все равно наблюдались частые ночные пробуждения.

Я пришел к выводу, что некие биологические нарушения у младенцев могут быть причиной их перевозбужденного, слишком бодрого, гиперактивного, неустойчивого состояния, сопровождающегося плачем, особенно в конце дня и начале вечера. Это состояние обычно называют «коликами». Раньше считалось, что самая большая проблема, связанная с коликами, – это плач. Но при том, что вечерний плач в три‑четыре месяца может уменьшиться, чересчур бодрое состояние и отсутствие сна могут сохраняться и представлять в долгосрочной перспективе куда большую проблему.

Это происходит потому, что родители вполне обоснованно считают, будто никакие их усилия не способны повлиять на колики, и, к сожалению, полностью перестают что‑либо предпринимать. Они не знают, что после четырех месяцев регулярное и постоянное внимание ко времени укладывания ребенка вечером и днем на самом деле помогает ему спать лучше. Неспособность родителей развивать и поддерживать у ребенка, ранее страдавшего коликами, здоровый режим сна приводит к длительным периодам беспокойства, вызванного хронической усталостью. (Мы обсуждали это более подробно в главе 4.)

Ко второй группе детей, часто просыпающихся по ночам в возрасте от четырех до восьми месяцев, относятся 10 % младенцев, которые во сне храпят или дышат ртом. Эти затруднения дыхания во сне могут быть обусловлены аллергией (см. далее). Такие дети просыпаются так же часто, как и дети, ранее страдавшие коликами, но их родители не считают такие пробуждения проблемой. Не исключено, что они не переживают из‑за этого, так как их дети не страдали коликами. Дети, храпящие по ночам, тоже спят меньше, чем остальные. Так же, как и в случае многих других проблем со сном, при нарушении одного из элементов здорового сна страдают и другие. (О том, почему храп – это не просто неприятный шумовой эффект, я расскажу в главе 10.)

Третья частая причина ночных пробуждений детей, входящих в эту возрастную группу, иногда бывает связана с ненормальным режимом сна. Слишком позднее укладывание и слишком поздний подъем могут быть причиной слишком частых ночных пробуждений ребенка. Отклонения времени сна от естественных биологических ритмов приводят к его переутомлению и перевозбуждению. Одного из моих подопечных детей приходилось перед сном успокаивать по два часа, а затем он обычно просыпался три‑четыре, а иногда и десять раз за ночь. Этот длительный период укладывания называется «повышенной латентностью». Также его называют «пустой тратой родительского времени», так как, неглубоко засыпая и просыпаясь во время укачивания и убаюкивания, ребенок лишается нормального сна.

КОЕ‑ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ

Утомление приводит к повышенному возбуждению. Следовательно, чем больше устал ваш ребенок, тем сложнее ему заснуть, спать, не просыпаясь, или и то и другое.

Одно из последствий перевозбуждения состоит в том, что нарушенный сон вызывает у детей более активное, раздражительное и нервозное поведение. У них часто отмечается повышенная физическая активность и во время сна. Хотя у всех детей могут наблюдаться движения всего тела или шевеление какой‑то одной конечности, обычно эти подергивания продолжаются не более секунды. Но хронически уставшие, перевозбужденные дети во сне могут совершать гораздо более продолжительные движения, постоянно крутиться и вертеться. Создается впечатление, что их внутренний мотор всегда работает на повышенных оборотах, как в состоянии бодрствования, так и во сне. Я объясню, как можно снизить «холостые обороты» у вашего ребенка, гарантировав ему нормальный сон.

Что такое нарушенный сон?

Аномальный график сна (слишком позднее укладывание, слишком долгий сон утром, дневной сон в неправильное время).

Кратковременный сон (общая нехватка сна).

Фрагментация сна (слишком частые пробуждения).

Недостаток дневного сна (полное его отсутствие или слишком маленькая продолжительность).

Продолжительный латентный период перед сном (на засыпание необходимо длительное время).

Слишком активный сон (ребенок постоянно шевелится и крутится).

Затруднения дыхания во время сна.

К ночным пробуждениям не приводят:

• слишком большое количество сахара в рационе;

• ночная гипогликемия[5];

• дефицит цинка;

• желудочно‑пищеводный рефлюкс.

Вопреки распространенному мнению прорезывание зубов не заставляет ребенка просыпаться ночью. Если спросить у родителей, что бывает, когда у детей режутся зубки, они ответят: всё! Все болезни, высокая температура и ушные инфекции, которые совпадают по времени с появлением зубов, объясняются именно этой причиной. На протяжении всей истории медицины врачи использовали диагноз «проблемы с прорезыванием» как дымовую завесу для того, чтобы скрыть свое невежество. 5 % детских смертей в Великобритании в начале ХХ в. приписывались прорезыванию зубов!

Хорошее исследование связанных с этим диагнозом проблем было проведено в Финляндии. Ученые на основании ежедневных посещений и проверок 233 детей заключили, что прорезывание не вызывает повышения температуры и количества лейкоцитов в крови или же воспалений. И самое главное – оно не приводит к ночным пробуждениям. В возрасте от шести до восемнадцати месяцев они чаще всего вызываются нехваткой дневного сна, чрезмерной стимуляцией или аномальным графиком сна, но не прорезыванием зубов.

КОЕ‑ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ

Если вы укладываете ребенка в кроватку с бутылочкой молока или сока или оставляете ее рядом с ним на подушке, это может стать причиной «бутылочного кариеса». Заботьтесь о здоровье зубов вашего малыша. Когда вы даете ему бутылочку, держите его на руках.

Боли в конечностях тоже не приводят к ночным пробуждениям. В одном из исследований были изучены 2178 детей в возрасте от шести до девятнадцати лет, и было обнаружено, что 16 % из них жалуются на сильные боли в руках и ногах. Обычно они возникали глубоко в бедрах, под коленями или в лодыжках и чаще всего – в конце дня или вечером.

Но когда было проведено сравнение темпов роста этих детей с темпами роста тех, у кого не отмечалось болей, выяснилось, что никаких различий между ними нет. Иными словами, боли в конечностях не возникали в период быстрого роста! Приписывание им ночных пробуждений – не более чем удобное извинение. Растирание, массаж, бутылки с горячей водой и другие методы, которые применяют родители якобы для снятия болей в конечностях, на самом деле отвечают неким эмоциональным потребностям родителей или детей, но не снимают органические боли.

Ночные пробуждения могут быть вызваны:

• повышением температуры;

• болезненными ушными инфекциями;

• атопическим дерматитом, экземой.

КОЕ‑ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ

Не пытайтесь исправить нездоровый режим сна, если вы не представляете точно, сможете ли на протяжении определенного времени контролировать ситуацию. Не полагайтесь на то, что родственники или няни смогут выполнять задачу по исправлению сформировавшихся у вашего ребенка неправильных привычек так же хорошо, как вы сами. Кроме того, если его сон улучшился за тренировочный период, но неожиданно график опять нарушился и ребенок кажется больным или страдающим от боли, пусть его осмотрит врач на предмет инфекции уха или горла.

Давайте возьмем для примера ребенка с хорошим дневным сном и нормальным распорядком дня, который не кажется чрезмерно уставшим, но при этом просто слишком часто просыпается и/или слишком долго не засыпает среди ночи. Мы хотим помочь этому ребенку научиться успокаиваться самостоятельно, чтобы он мог опять уснуть в случае пробуждения. Кроме того, этот навык позволит ему засыпать вечером, так что две стратегии, обрисованные здесь, можно использовать и в тех случаях, если ребенок отказывается ложиться спать вечером. Первая методика под названием «угасание» представляет собой постепенный подход, а вторая, «исключение», – более жесткое решение. Давайте рассмотрим, как работает каждая из них, а также их плюсы и минусы.

Дата добавления: 2015-05-06