Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1-2-й степени

Общие принципы терапии

8.1. Цели терапии

1. Достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности - воздействие на все выявленные обратимые ФР:

- курение,

- высокий уровень холестерина,

- сахарный диабет,

- соответствующее лечение сопутствующих заболеваний,

- коррекцию повышенного АД.

Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска.

2. Достижение целевого уровня АД:

- ниже 140/ 90 мм.рт.ст.;

- ниже 130/85 мм.рт.ст. (сахарный диабет);

- ниже 125/75 мм.рт.ст. (ХПН с протеинурей более 1 г/сут).

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.

3. Эффективный контроль сопутствующих ФР.

8.2. Общие принципы ведения больных

1. Группа высокого и очень высокого риска:

- немедленный прием гипотензивных препаратов;

- терапия по поводу других ФР и/или сопутствующих заболеваний (при необходимости).

2. Группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру ФР, поэтомурешение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач:

- наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес.) до принятия решения о назначении лекарственной терапии;

- лекарственная терапия - при сохранении уровня АД более 140/90 мм.рт.ст.

3. Группа низкого риска:

- более длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения;

- лекарственная терапия - при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм.рт.ст.

Алгоритм ведения больного с АГ 1-2-й степени представлен в табл. 18.5.

Таблица 18. 5

Выявить другие факторы риска, ПОМ и АКС
Начать мероприятия по изменению образа жизни
Определить уровень абсолютного риска:
Очень высокий	Высокий	Средний	Низкий
Начать лекарственную терапию	Начать лекарственную терапию	Мониторинг АД и других ФР в течение 3-6 месяцев	Мониторинг АД и других ФР в течение 6-12 месяцев
АДс ³ 140 или Адд ³ 90   Начать лечение	АДс < 140 или АДд < 90   Продолжить мониторинг	АДс ³ 150 или АДд ³ 95   Начать лечение	АДс < 150 или АДд < 95   Продолжить мониторинг

8.3. Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют:

1. снизить АД;

2. уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность;

3. благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска;

4. осуществить первичную профилактику АГ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяции.

Используют немедикаментозные методы:

1. отказ от курения;

2. снижение и/или нормализацию массы тела (достижение ИМТ < 25 кг/м²);

3. снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин;

4. увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю);

5. снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

6. комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция (овощи, фруктах, зерновые) и магния (молочные продукты).

8.4. Принципы лекарственной терапии

При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов:

1) диуретики;

2) b-адреноблокаторы;

3) ингибиторы АПФ;

4) антагонисты кальция;

5) a-адреноблокаторы;

6) антагонисты рецепторов к ангиотензину II;

7) агонисты имидазолиновых рецепторов.

На выбор препарата оказывают влияния многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:

1) наличие факторов риска у данного больного;

2) наличие поражений «органов-мишений»;

3) наличие сопутствующих заболеваний;

4) индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

5) вероятность взаимодействия с препаратами;

6) социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.

Дата добавления: 2015-03-31