Расспрос и осмотр больных с пороками сердца

Ранние осложнения ИМ

- электрические осложнения (нарушения ритма и проводимости);

- острая левожелудочковая недостаточность;

- шок (рефлекторный, кардиогенный, аритмический);

- острая аневризма сердца;

- разрывы миокарда;

- инфаркт правого желудочка.

2.4.5. Поздние осложнения ИМ

- рецидивирующий ИМ;

- повторный ИМ;

- постинфарктная стенокардия;

- постинфарктный синдром (синдром Дреслера);

- застойная сердечная недостаточность;

- тромбоэмболические осложнения.

2.4.5. Современные принципы лечения

1. Организационные мероприятия:

1) квалифицированная скорая помощь;

2) ранняя госпитализация;

3) наблюдение в палате интенсивной терапии;

4) система восстановительного лечения (реабилитация).

2. Терапевтические мероприятия:

1) купирование боли (наркотические анальгетики, нейролептаналгезия, наркоз закисью азота с кислородом);

2) ограничение зоны некроза:

- ранний тромболизис для достижения реперфузии зоны некроза (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена);

- антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);

- разгрузка миокарда и уменьшение потребности в кислороде (b-блокаторы, нитраты, по показаниям ингибиторы АПФ);

3) лечение нарушений ритма и проводимости;

4) лечение осложнений.

3. Хирургические манипуляции:

1) чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – при наличии противопоказаний к тромболитической терапии;

2) баллонная контрпульсация (кардиогенный шок, разрывы папиллярных мышц, межжелудочковой перегородки);

3) имплантация электрокардиостимуляторов (блокады сердца), кардиовертера-дефибриллятора (опасные желудочковые нарушения ритма).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить проведению расспроса, наружного исследования, осмотра и пальпации области сердца, перкуссии и аускультации сердца, исследования артериального давления и пульса у больных с пороками сердца.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. основные жалобы при пороках сердца и диагностическое значение;

2. особенности анамнеза при пороках сердца и диагностическое значение;

3. симптомы, выявляемые при наружном исследовании у больных с пороками сердца, механизм их возникновения и диагностическое значение;

4. симптомы, выявляемые при осмотре области сердца у больных с пороками, механизм их возникновения и диагностическое значение;

5. симптомы, выявляемые при пальпации области сердца у больных с пороками, механизм их возникновения и диагностическое значение;

6. симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у больных с пороками, механизм их возникновения и диагностическое значение;

7. симптомы, выявляемые при аускультации сердца у больных с пороками, механизм их возникновения и диагностическое значение;

8. особенности изменения АД при аортальных пороках сердца;

9. особенности свойств пульса при пороках сердца, диагностическое значение;

10. данные дополнительных методов исследования при пороках сердца.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. собрать и детализировать жалобы больного, характерные для пороков сердца;

2. изложить историю заболевания;

3. выявить симптомы пороков сердца при наружном исследовании и сделать заключение;

4. проводить исследование пульса, измерение А/Д и сделать заключение;

5. проводить осмотр, пальпацию области сердца и сделать заключение;

6. проводить перкуссию, аускультацию сердца и сделать заключение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспроса больных с пороками сердца;

2. наружного исследования больных с пороками сердца;

3. исследования пульса у больных с пороками сердца;

4. пальпации, перкуссии области сердца у больных с пороками сердца;

5. перкуссии, аускультации сердца у больных с пороками сердца;

6. интерпретации дополнительных методов исследования при пороках сердца.

Для удобства изучения отдельно представляется клиническая картина каждого порока.

1. Стеноз митрального клапана

(stenosis ostii atrioventricularis sinistra)

1.1. Этиология и гемодинамика

Причины:

1. ревмокардит;

2. атеросклероз (кальцификация клапанного кольца);

3. инфекционный эндокардит (редко);

4. врожденный (крайне редко).

Нарушения гемодинамики:

- уменьшение площади митрального отверстия менее 2 см (в норме 4 см) ® повышение давления в полости левого предсердия (ЛП) ®;

- гипертрофия и дилатация ЛП;

- одновременное повышение давления в венозном отделе малого круга кровообращения (МКК) - угрожает отеком легких ® рефлекс Китаева - спазм легочных артериол (давление в легочной артерии повышается до 40/30 мм.рт.ст. вместо 25/15 мм.рт.ст.) ® гипертрофия правого желудочка (ПЖ) сердца ® тоногенная (компенсаторная) дилатация ПЖ ® миогенная (декомпенсаторная) дилатация ПЖ ® растяжение фиброзного кольца трехстворчатого клапана (ТК) ® относительная недостаточность ТК ® дилатация правого предсердия (ПП).

Этапы компенсации гемодинамики:

1. спазм легочных артериол;

2. гипертрофия правого желудочка;

3. тоногенная дилатация правого желудочка.

1.2. Клиническая картина

Жалобы:

1. одышка инспираторная (застой крови в МКК с начала заболевания, разной степени выраженности, вплоть до сердечной астмы);

2. кашель сухой (застой крови в МКК);

3. кровохаркание (застой крови в венозном отделе МКК);

4. боли ноющие, колющие, давящие слева от грудины (сопутствующий миокардит, дилатация ЛП);

5. сердцебиение (физическая нагрузка, нарушения ритма по типу мерцания предсердий).

Дата добавления: 2015-03-31