Эпидемиология 1 страница

55.

53.

50.

49.

ОТВЕТЫ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ

1. в
2. б
3. б
4. б
5. б
6. б
7. б
8. б
9. б
10. б
11. в
12. а, г
13. б, г, д
14. а, в, е, ж
15. б, г, д, е
16. а
17. б
18. б
19. в
20. в
21. а
22. в
23. б
24. в
25. а
26. б
27. б
28. в
29. б
30. б
31. б
32. в
33. б
34. б
35. б
36. в
37. в
38. б
39. б
40. а
41. в, г, д
42. б
43. а, б, в, д

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЦИТЫ

1. б
2. в
3. б, г, е, ж
4. а, б, в, г, д
5. е, ж, и
6. б, в
7. а,
8. б, в, г, д
9. в
10. в
11. б
12. б
13. в
14. в
15. в
16. а
17. а
18. в
19. а
20. б
21. а
22. а
23. б
24. б
25. а
26. в
27. б
28. б, г, е
29. в

АНЕМИИ И ПОЛИЦИТЕМИИ

1. б
2. а
3. а, г, д
4. а, в
5. а, б, д
6. а, б
7. а, б, в
8. б
9. а,
10. в, г, д
11. г, д, е
12. б, е, ж
13. а, в, г
14. а, б, в, г
15. а
16. б, в, г
17. а
18. б, г
19. а, б, в, г
20. б
21. : б
22. б
23. а
24. а, г, д, е
25. а, б
26. б
27. а, в, д, ж
28. б, г, е
29. б, в
30. а
31. б
32. а
33. б
34. а
35. б, в, г, д
36. а

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ И ЛЕЙКОПЕНИИ

1. б
2. в
3. а, б
4. б, в, д
5. в, г, д, к
6. б
7. а
8. а, б
9. а
10. а
11. а
12. б
13. а
14. а
15. а
16. б
17. а
18. в
19. а
20. а
21. в
22. а
23. г, д, ж
24. б, г, д
25. а
26. а
27. а
28. а
29. а
30. а
31. а
32. в
33. б
34. а
35. б
36. б
37. а, в
38. а, в
39. б
40. а, б, г

ЛЕЙКОЗЫ

1. а
2. б
3. а
4. а, в
5. а, в, д
6. а
7. б
8. б
9. б
10. а, б, в
11. б
12. а
13. а
14. а
15. б, в, г
16. а
17. б, в, д
18. в, г, е
19. б
20. а
21. а
22. а
23. а
24. а, в, д, ж
25. а
26. а
27. а, в, д
28. б
29. а, в, д, е
30. б, г, е
31. а
32. б
33. а, в, д
34. а, б
35. б
36. а
37. б
38. б
39. а
40. б
41. б, в, е
42. а, г, д
43. в
44. а
45. б
46. в, д, е
47. а, б, г
48. а, в
49. б
50. б
51. б
52. а, в
53. а

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ И ДЕКОМПЕНСАЦИИ

Занятие 1

1. а
2. б,г,д
3. б
4. б
5. а,г,д,и
6. а,б,е
7. а,г
8. а,б,г
9. а,в,е
10. а,б,г,д,к
11. б,в,г
12. а,в,д
13. б
14. б,в
15. а,б,д
16. б
17. а
18. а
19. б
20. б
21. а
22. а,в
23. а
24. б
25. а
26. а
27. а
28. а
29. :а
30. а
31. а
32. в
33. б
34. б,в
35. а
36. б
37. б
38. а
39. а
40. а
41. а
42. б
43. б
44. в
45. а
46. б
47. а,б
48. б
49. б
50. б,в,д,и
51. :в,г
52. а
53. а,в
54. а
55. б
56. а

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ И ДЕКОМПЕНСАЦИИ"

Занятие 2

1. а,в,д
2. б,г
3. б
4. а
5. а,в,г
6. а,г,д
7. а
8. а
9. а
10. б
11. :б,г
12. а,б,д
13. б
14. а,б
15. а
16. а
17. б,в,д
18. б
19. б,г
20. а,в
21. а
22. а
23. д
24. а,г
25. ,
26. б
27. б
28. б,г
29. б
30. б
31. а
32. б,в,е
33. а
34. б
35. б
36. а
37. а
38. б
39. б
40. в
41. б
42. а
43. а
44. а
45. а
46. в
47. б
48. б
49. а
50. а
51. б
52. а
53. б
54. б
55. б
56. а
57. б
58. б,г,д,и
59. а
60. а
61. б
62. а,г,д
63. а,г,д
64. б
65. а,б,г,е
66. б,в,е

АРИТМИИ

1. а
2. б
3. а, в, е, ж
4. б, г, д
5. а, г
6. а
7. б, г
8. а, г, д, е
9. а, г, е
10. б, в, д
11. а
12. б
13. б
14. а
15. б, в
16. б
17. а, б, г
18. б
19. в
20. г
21. б
22. в
23. г
24. б
25. б
26. б, г, е, л
27. б, г, и
28. б, г, ж, л
29. б
30. б, г, д, и
31. б
32. б, в
33. б
34. б, в, е, ж
35. а, г, д
36. а
37. б
38. в
39. г
40. д
41. е
42. ж
43. в
44. г
45. а
46. б
47. д
48. е
49. а
50. б
51. а
52. б
53. а
54. б
55. в, г, д
56. а, б, е, ж
57. в, г, е
58. а, б, д
59. в, г, д
60. а, б
61. б
62. а
63. б

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

1. а
2. б
3. а
4. а
5. в
6. б,в,д
7. а
8. б,в,д
9. а
10. а
11. а,б,в
12. б
13. б
14. а,в
15. а,б
16. а
17. :а
18. б
19. а
20. а,г
21. в
22. б
23. б
24. а
25. а
26. б
27. б
28. а
29. а
30. а
31. б
32. в,г
33. а
34. а,г
35. в
36. г
37. б
38. :в
39. б
40. б
41. б
42. а,г
43. б
44. б
45. б
46. :а
47. а
48. б
49. а
50. б
51. а
52. а
53. б
54. а
55. а
56. б,г
57. а,б,е
58. а,б,г
59. а
60. а
61. а
62. а,
63. в
64. а,в
65. :в
66. б,г
67. в

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. а,б,г,и
2. д,е,ж
3. а,б,в
4. б,д
5. а,в,г
6. а
7. б,
8. в
9. б
10. а
11. б
12. б
13. б,в
14. а,в,д,е
15. б,г,ж
16. а,в,г
17. б,в
18. а
19. б
20. б
21. б
22. в
23. б,д
24. а,г
25. в,г
26. а,д
27. б,г,д
28. а,в
29. а,в,д,и
30. б,г,д,ж
31. а,б,г,е
32. а,в
33. б,г
34. б,г,е
35. а,в
36. а
37. а,в,е,и
38. а,в
39. б,в,д,ж
40. а,б,г
41. б
42. а,в,д
43. а,в,д

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

1. а
2. а,
3. в
4. а,в
5. а,в
6. а,в,г
7. а,в,д
8. а,в
9. а
10. а
11. а,в,д
12. б,в
13. б,в
14. б,в
15. :а,г
16. а,в,д
17. а,в
18. а,в
19. :а,в
20. б
21. а,г
22. а
23. б
24. а
25. б,г,д
26. а
27. б
28. б
29. б
30. а,в,д
31. б,в,д
32. а,г,д
33. а
34. а,в,д
35. а,в,д
36. б,г,е
37. а,б
38. а,в,д,ж
39. б,г,ж
40. а
41. б
42. а,в,д,ж
43. а,г,д,ж
44. а,в
45. а,в
46. а,в,д
47. а
48. а
49. б
50. а
51. :а
52. а
53. б,г
54. а
55. а,в
56. а,б
57. б
58. а
59. б,в,г
60. а,в,д
61. б
62. а,б,в
63. :г,д,е
64. б,г,д,е
65. в
66. а,в,д
67. а,г
68. в,г
69. б
70. а
71. а,б
72. а,г,д,ж
73. а,в,д
74. б
75. а
76. а,б,д,е

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

1. б
2. а,б,в,г
3. б,г
4. а,в
5. а,г
6. в
7. б
8. в,г,е,ж
9. в
10. а,г,д,ж,
11. б
12. а
13. а
14. б
15. б,в,д,ж
16. а,в,д
17. а,б,д
18. а
19. а,в,д,е
20. а
21. а
22. а
23. : а,б,г
24. б
25. а
26. а
27. б
28. а,в,е
29. г,д
30. б
31. в
32. а
33. а
34. б,в,д
35. б,д
36. а,г,д,ж
37. б,г,е
38. а,в,г
39. б
40. б,в
41. а
42. а,в,д
43. б,в
44. а,г,д,и
45. а,в
46. б,г
47. а,г
48. а
49. а
50. а
51. б
52. а
53. б
54. а
55. а
56. б,в,д

Патофизиология эндокринной системы

Занятие 1

1. в,д,ж
2. а,б,г,е
3. а,в,д
4. а,г
5. а,в,г
6. б,д,е
7. а,в
8. а
9. б
10. а,г
11. б
12. а
13. а,в,д,ж,к
14. а,в,е,ж
15. б,г,д,и
16. б
17. а,в
18. а
19. б,в
20. а,г
21. а,в,д
22. а
23. а,г,д
24. а,в,д
25. а,в
26. б,в
27. а
28. б
29. а
30. б
31. а,в
32. а
33. а
34. а
35. а
36. б,в
37. б,в,д
38. б
39. а,в
40. а
41. а,в
42. а,в,е,ж
43. а
44. а,в,д,ж
45. а
46. а,в,д
47. а
48. а
49. а
50. а,в,г,е
51. б,в,д,ж

Патофизиология эндокринной системы

Занятие 2.

1. а
2. а
3. а,б
4. б,г,д,ж
5. а,в,д,ж,к
6. :а
7. б
8. в
9. а,в,д,ж
10. б
11. а
12. б
13. а
14. б
15. а
16. б
17. а
18. а
19. а
20. а
21. а,в
22. а,г,д,ж
23. а,в,е,ж,к
24. а,в,д,ж
25. а
26. а,б,г,е
27. а,в,д
28. а, в, д, е
29. а
30. а
31. а
32. а,в,д,ж
33. а
34. а,в,д,ж,к
35. а,в,д
36. а
37. в
38. а
39. а
40. а,в,д
41. а,в,д,ж
42. :а
43. а,в,е
44. а
45. а,в
46. а,г,д,и
47. а,в,д,ж
48. а,в
49. б,в,д,е
50. а,в,д,ж
51. а,в,д,ж
52. а,в,д,ж
53. а,в,д
54. а
55. а,в,д
56. а,в,д
57. а
58. а
59. б
60. а,в
61. а,в
62. а,в
63. а
64. б
65. б
66. а
67. а,в,д,е
68. а,б,е,ж,и
69. в,г,д,к,л
70. а,г,д,ж
71. а
72. б
73. б,г,д
74. а
75. б
76. а,в,д
77. а
78. б
79. а
80. а
81. б
82. а
83. :а,в,д,е
84. а
85. а,в,д,ж
86. а
87. а

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ"

Занятие 1

1. в, д, ж
2. а
3. б,г
4. б
5. а, в, д
6. б, в
7. а
8. б
9. б
10. а
11. а, в
12. а
13. а
14. а, в
15. б
16. б
17. а
18. а, б, г
19. а, в, д
20. б
21. а
22. а
23. б
24. а
25. а
26. а
27. б
28. б, в, д
29. б, г
30. а, в, г
31. а
32. б
33. б
34. в
35. а, б
36. б
37. а, б
38. а, б
39. б
40. а, в, д
41. б, г
42. а, б, г
43. а, в
44. б
45. а
46. б
47. а
48. б
49. б
50. б
51. а
52. б
53. а
54. а
55. а, г
56. б
57. а, в
58. а
59. а
60. а
61. а, в, д, ж
62. а, в, д
63. б
64. а
65. а
66. а
67. а
68. в
69. а, в, г, е
70. б, в
71. б
72. а, в
73. б
74. б
75. а

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Занятие 2

1. а
2. в
3. а, б
4. а, г
5. а, б
6. а
7. а
8. б
9. б
10. а
11. а, в, г
12. а
13. б, д, е
14. б
15. а
16. б
17. а, в, д
18. а, д
19. в
20. а
21. а
22. б
23. а
24. б
25. а
26. а
27. а, в
28. б
29. б, в, д
30. а, г, е, ж
31. а
32. а, в, д
33. б, г, е
34. б, в
35. а, в
36. а, в
37. б, г
38. б, г
39. а
40. б
41. а
42. а

К ВБИ относят «лю­бое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее боль­ного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учрежде­нии, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребыва­ния в больнице или после выписки».

Из этого определения следует, что в понятие ВБИ входят как заболевания па­циентов, получавших медицинскую помощь в стационарах и поликлиниках, ме­дико-санитарных частях, здравпунктах, на дому и т.д., так и случаи инфицирова­ния медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности.

Возбудители госпитальной инфекции

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и гри­бам. По этиологии ВБИ разделяют на две группы:

• вызванные облигатными патогенными микроорганизмами;

• вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе входящи­ми в состав нормальной микрофлоры человека.

К первой группе относят «традиционные» (классические) инфекционные заболевания — детские инфекции (корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, па­ротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллёз, шигеллёзы и др.), ВГВ, ВГС и многие другие болезни

Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти в сле­дующих случаях:

• при поступлении в стационар больных, находящихся в инкубационном пе­риоде болезни, или носителей патогенного возбудителя;

• если среди персонала больницы есть носители возбудителя;

• от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа и других ОРВИ, а также через передаваемые пищевые продукты и другие предметы.

Ко 2-й группе относят заболевания, вызываемые условно-патогенными мик­роорганизмами. Эта группа представляет совокупность различных по клиничес­ким проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний, находящихся в при­чинно-следственной связи с лечебно-диагностическим процессом.

Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами, легио-неллами, ротавирусом, ЦМВ и др. (табл. 1-26).

Эпидемиологические особенности ВБИ последних лет.

• Множественность источников инфекции, доминирование больных как источ-

ников инфекции в отделениях гнойной хирургии, ожоговых, урологических, туберкулёзных стационарах. Вместе с тем важная роль принадлежит носите­лям среди медицинского персонала при острых кишечных инфекциях в раз­ных типах стационаров, в том числе в родовспомогательных учреждениях, при инфекциях верхних дыхательных путей и пневмоцистозе — в детских отделе­ниях и отделениях ВИЧ-инфекции.

• Доминирование экзогенных заражений в большинстве ЛПУ при важной роли

эндогенного возникновения инфекции в онкологических стационарах, отде­лениях для ВИЧ-инфицированных и некоторых других типах стационаров.

• Действие в ЛПУ не только естественных механизмов передачи, но и мощного

артифициального, искусственно созданного медициной механизма, связанного большей частью с инвазивными и лечебными процедурами.

• Наличие контингентов и факторов риска, характерных для разных типов ста-

ционаров.

Источники возбудителей ВБИ антропонозной природы и некоторых зооант-ропонозов представлены больными, медицинским персоналом, лицами, при­влекаемыми к уходу за пациентами (матерями и другими родственниками) и посетителями.

Медицинский персонал часто бывает носителем золотистого стафилококка, возбудителей кишечных инфекций, у части сотрудников выявляют хронические заболевания мочеполового тракта, дыхательной системы и т.д.

Воздушно-капельный (аэрозольный) путь передачи инфекции играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекций. Инфи­цированный воздух обусловливает возникновение вспышек легионеллёза, заре­гистрированных в госпиталях ряда стран мира. При этом большую роль в распро­странении инфекции играли кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, реже заболевания были связаны с вдыханием водного или пылевого аэро­золя при физиотерапевтических процедурах или проводившихся недалеко от ста­ционара строительных земляных работ. Следует иметь в виду, что постельные при­надлежности (тюфяки, матрасы, одеяла, подушки) также могут стать факторами передачи стафилококков, энтеробактерий и других возбудителей.

Контактно-бытовой путь передачи принадлежит главным образом инфекци­ям, вызываемым грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, жидких лекарственных формах, сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук персонала и влажной ветоши. Факторами пе­редачи инфекции также могут быть контаминированный инструментарий, аппа­

ратура для вспомогательного дыхания, бельё, постельные принадлежности, по­верхности «влажных» предметов (ручек кранов, раковин и т.д.), инфициро­ванные руки персонала. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в случаях, вызванных эпидермальным стафилококком. В пос­ледние годы отмечают увеличение внекишечных форм проявления нозокомиаль-ного сальмонеллёза, когда госпитальные штаммы Salmonella typhimurium выделя­ют из гноя, мочи, крови, жёлчи, экссудатов брюшной и грудной полостей.

Пищевой путь передани может реализоваться при инфекциях, вызываемых раз­личными этиологическими агентами. У детей, находящихся на грудном вскарм­ливании, возможно заражение стафилококками при кормлении или докорме сце­женным молоком или вскармливании матерью, страдающей маститом. Нарушения технологии приготовления пищевых продуктов и наличие нераспознанных ис­точников инфекции у работников пищевых блоков приводят к возникновению вспышек кишечных инфекций в стационарах.

Существенное значение в распространении ВБИ играет искусственный, или артифициальный, путь передани (см. рис. 1-16). Значение его растёт. По сути, мы имеем дело с настоящей «агрессией» диагностических и лечебных медицинских технологий. К тому же, по данным ВОЗ, около 30% инвазивных вмешательств выполняют необоснованно. Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании загрязнённых шприцев и игл, а также при введении инфициро­ванных препаратов крови. Важную роль играют невыполнение персоналом пра­вил асептики и антисептики, нарушения режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и приборов. Особую опасность таит переливание крови и её препаратов. В настоящее время кровь доноров проверяют лишь на си­филис, ВИЧ-инфекцию, ВГВ и ВГС, тогда как круг инфекций, способных пере­даваться через кровь, значительно более широк — BTD, ВГС, TTV-инфекция, ЦМВ-инфекция, листериоз, токсоплазмоз и др. Описаны случаи заражения си-негнойной и стафилококковой инфекциями в результате переливания крови, инфицированной после её получения от доноров.

Установлено, что многие хронические инфекции, возникновение которых свя­зано с использованием медицинского имплантируемого материала — катетеров, протезов, исскусственных клапанов сердца, — обусловлены способностью мик­роорганизмов расти в виде биоплёнок на/внутри этих устройств. Образование биоплёнок является одной из основных причин выживания бактерий в окру­жающей среде, поскольку в составе биоплёнок они защищены от антибактери­альных препаратов, включая антибиотики, бактериофаги или фагоциты. Поэто­му антибиотики и механизмы естественной защиты макроорганизма бессильны перед такими инфекциями. Биоплёнки могут быть образованы бактериями одно­го или нескольких видов и состоять из активно функционирующих и покоящих­ся клеток.

Угрозу заражения кровяными инфекциями (ВГВ, ВГС, ВГО, ВГС и TTV-ин-фекцией, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, ЦМВ-инфекцией и др.) таит исполь­зование инструментария, не подвергавшегося надёжной стерилизации. Даже при наличии централизованных стерилизационных отделений возможны нару­шения режима работы на отдельных этапах. Грубейшим нарушением противо­эпидемического режима при низкой культуре работы медицинского персонала бывает повторное использование одноразового инструментария после прове­дения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, а также шприцев со сменой только игл.

Рост ВБИ в современных условиях порождён комплексом следующих основ­ных факторов.

• Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: боль­шой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленны­ми контингентами (пациентами) и медицинским персоналом. Постоянное и тесное общение больных между собой, замкнутость окружающей среды

(пала­ты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобра­зие её микрофлоры, представленной преимущественно устойчивыми к анти­биотикам штаммами условно-патогенных микроорганизмов.

• Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма пере-

дачи возбудителей инфекций, обусловленного инвазивными лечебными и ди­агностическими процедурами. Существенное значение имеет всё более широ­кое применение сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов стерилизации.

• Активация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных

болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в услови­ях тесного общения больных и медицинского персонала в лечебных учрежде­ниях.

• Большое количество источников инфекции в виде пациентов, поступающих в

стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, а также лиц с ВБИ, осложняющими основное заболевание в стационаре. Важная роль принадле­жит медицинскому персоналу (носителям, больным стёртыми формами).

• Широкое, подчас бесконтрольное применение антимикробных препаратов.

Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика их назначения для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

• Формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся

высокой устойчивостью к лекарственным средствам и неблагоприятным фак­торам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, дей­ствию дезинфицирующих препаратов).

• Увеличение количества групп риска, формируемых пациентами, выхаживаемы-

ми и излечиваемыми благодаря достижениям современной медицины.

• Общее снижение резистентности организма у населения в силу его эволюцион-

ной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением ус­ловий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и др.).

• Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рас-

сматривающих многие ВБИ (пневмонию, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патоло­гию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходи­мые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В последние годы отмечено увеличение количества лиц с различными нару­шениями в системе иммунитета; для них ВБИ становятся основной причиной заболеваемости и смертности.

Структура ВБИ

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0,5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:

1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции,стирки, мытья, очистки).

2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).

3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).

Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:

1. Микробиологическая эффективность;

2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;

3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);

4. экономичность;

5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);

Дата добавления: 2015-03-31