Эпидемиология. Профилактические мероприятия

Этиология

Профилактические мероприятия

Плановую вакцинопрофилактику осуществляют с 3-месячного возраста вак­ циной АКДС, делая три прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5—2 года после законченной вакци­ нации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат.

Важная профилактическая мера — раннее выявление больных с помощью 2-кратного бактериологического обследования детей, а также взрослых, работа­ ющих в родильных домах, детских больницах, санаториях, ДДУ и школах, при наличии кашля в течение 5—7 дней и более.

56. Стрептококковые инфекции — группа преимущественно антропонозных за­

болеваний, вызываемых стрептококками различных серогрупп и характеризую­

щихся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием

постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-

септических (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока, ме-

татонзиллярный и паратонзиллярный абсцессы и др.) осложнений.

Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные

кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Род включает 38 видов, разде­

ляемых по особенностям метаболизма, культурально-биохимическим свойствам

и антигенной структуре. Деление клеток происходит только в одной плоскости,

вследствие чего они располагаются парами (диплококки) или образуют цепочки

разной длины. Некоторые виды имеют капсулу. Растут в интервале температур

25—45 °С, температурный оптимум — 35—37 °С. На плотных средах образуют ко­

лонии диаметром 1—2 мм. На средах с кровью колонии некоторых видов окруже­

ны зоной гемолиза. Признаки, отличающие все стрептококки, — отрицательные

бензидиновый и каталазный тесты.

Резервуар и источник инфекции — больные различными клиническими форма­

ми острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией оча­

гов в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные обла­

дают высокой контагиозностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные

факторы вирулентности: капсулу и белок М. Поэтому заражение восприимчивых

лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них мани­

фестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стреп­

тококковыми пиодермитами, отитами, мастоидитами, остеомиелитами и т.д.)

имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделе­

нием возбудителя из организма.

Продолжительность заразного периода у больных острой стрептококковой ин­

фекцией зависит в основном от способа лечения. Рациональная терапия больных

скарлатиной и ангиной с применением антибиотиков пенициллинового ряда, к

которым стрептококки очень чувствительны, приводит к быстрому освобожде­

нию организма реконвалесцентов от возбудителя (в течение 1,5—2 сут). Приме­

нение же препаратов, к которым стрептококки группы А полностью или частич­

но потеряли чувствительность (сульфаниламидов, тетрациклинов), приводит к

реконвалесцентному носительству у 40—60% переболевших.

Резервуар возбудителя сохраняется за счёт длительного носительства стрепто­

кокков (до года и более). Наличие в коллективе 15—20% лиц с длительным носи­

тельством определяет практически постоянную циркуляцию стрептококка среди

людей. Считают, что носительство опасно для окружающих при величине микробного очага более 10 колониеобразующих единиц (КОЕ) на тампон. Уровень

такого носительства значителен — около 50% «здоровых» носителей стрептокок­

ков группы А. Среди культур возбудителя, выделенных от носителей, вирулент­

ные штаммы встречают в несколько раз реже, чем среди штаммов, выделенных от

больных. Частота носительства в глотке стрептококков групп В, С и G значитель­

но уступает частоте носительства стрептококков группы А. Для стрептококков

группы В типично носительство бактерий во влагалище и прямой кишке. Уро­

вень такого носительства среди женщин варьирует в пределах 4,5—30%. Локали­

зация возбудителя в организме во многом определяет пути его выведения.

Механизм передачи инфекции — в основном аэрозольный, путь передачи — воз­

душно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном об­

щении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и кон­

тактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования

людей.

Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при экспираторных

актах (кашле, чихании, активном разговоре). Заражение происходит при вдо­

хе образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Возможна передача и через

капельно-ядрышковую фазу аэрозоля. Скученность людей в помещениях, дли­

тельное тесное общение — условия, благоприятствующие заражению. В орга­

низованных коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых воз­

душно-капельный путь передачи возбудителя наиболее эффективен в спальныхпомещениях, игровых комнатах, местах длительного пребывания членов коллек­

тива. При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь переда­

чи практически не реализуется.

Дополнительные факторы, способствующие передаче возбудителя, — низкая

температура и высокая влажность воздуха в помещении, так как в этих условиях

капельная фаза аэрозоля сохраняется дольше (в ней бактерии длительно сохра­

няют жизнеспособность).

В передаче стрептококков определённое значение имеют бытовой и алимен­

тарный пути заражения. Факторами передачи возбудителя в первом случае ста­

новятся грязные руки и предметы ухода, во втором — инфицированная пища.

Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны

размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии. Так, изве­

стны вспышки ангин или фарингитов при употреблении молока, компотов, сли­

вочного масла, салатов из варёных яиц, омаров, моллюсков, бутербродов с яйца­

ми, ветчиной и др.

Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвергаются

раненые, обожжённые, больные в послеоперационном периоде, а также рожени­

цы и новорождённые. Инфекция может развиться и эндогенным путём.

Стрептококки группы В, вызывающие урогенитальные инфекции, могут пе­

редаваться половым путём. Что касается патологии неонатального периода, то

здесь в качестве факторов передачи выступают инфицированные околоплодные

воды; возможно инфицирование и при прохождении плода через родовые пути

(до 50%). Горизонтальную (между отдельными индивидуумами) передачу наблю­

дают значительно реже.

Естественная восприимчивость людей высокая. В последние годы получены

данные о связи между группами крови системы ABO, HLA-Ar и алло-Аг В-лим-

фоцитов D 8/17 и заболеваниями ревматизмом, а также скарлатиной и ангиной.

Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикроб­

ный характер. Наряду с этим имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ,

с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммуни­

тет у перенёсших стрептококковую инфекцию типоспецифический и не препят­

ствует повторному заболеванию при инфицировании другим сероваром возбуди­

теля. Защитными свойствами обладают AT к белку М, обнаруживаемые почти у

всех больных на 2—5-й неделе болезни; они сохраняются длительное время (10—

30 лет). М-АТ довольно часто обнаруживают в крови новорождённых, однако к

5 мес жизни их уже не определяют.

Основные эпидемиологические признаки. Стрептококковые инфекции распрос­

транены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявля­

ются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм заболеваний,

составляя 5—15 случаев на 100 человек в год. В южных районах с субтропическим

и тропическим климатом ведущее значение приобретают кожные поражения

(стрептодермия, импетиго); их частота среди детей в определённые сезоны мо­

жет достигать 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюде­

ние правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.

Как ВБИ поражения актуальны для родовспомогательных учреждений, детс­

ких, хирургических, отоларингологических и глазных отделений. Заражение

происходит как эндогенным, так и экзогенным путями (от персонала и больных-

носителей стрептококков), чаще всего при осуществлении инвазивных лечебно-

диагностических манипуляций. Профилактические мероприятия

Основу профилактики респираторных стрептококковых инфекций в органи­

зованных коллективах составляют планомерные и систематические лечебно-ди­

агностические мероприятия. Ранняя и активная диагностика, изоляция и полно­

ценное этиотропное лечение заболевших играют в этих условиях решающую роль.

Реальность такого подхода объясняется тем, что возбудители сохраняют чувстви­

тельность к действию пенициллина и его производных. Применение препаратов

группы пенициллина может предупредить групповые заболевания скарлатиной и ревматизмом, а также снизить заболеваемость ангиной и стрептококковыми ост­

рыми респираторными заболеваниями.

Для купирования вспышек респираторных стрептококковых заболеваний в

организованных коллективах необходимо лечение препаратами пенициллино-

вого ряда больных не только явными, но и скрытыми формами стрептококко­

вой инфекции. С этой целью всем контактировавшим лицам вводят однократно

внутримышечно бициллин-5 (дошкольникам — 750 ООО ЕД, школьникам и взрос­

лым — 1 500 ООО ЕД) или бициллин- 1 (дошкольникам — 600 000 ЕД, школьникам

и взрослым — 1 200 000 ЕД). В условиях воинских контингентов, относимых к

группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстрен­

ную профилактику наиболее целесообразно проводить непосредственно после

формирования коллективов до начала сезонного подъёма заболеваемости (экст­

ренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные

подъёмы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного

характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом

случае экстренную профилактику осуществляют в период эпидемического подъё­

ма заболеваемости с целью ликвидации сложившегося эпидемического небла­

гополучия.

Профилактика пенициллином — единственный возможный способ предот­

вратить рецидив стрептококковой инфекции и её осложнений. Профилактика на­

правлена на предотвращение рецидивов острых ревматических приступов. Для

этого рекомендуют ежемесячные инъекции пенициллина в течение 5 лет после

эпизода острого респираторного заболевания. Рецидивы постстрептококкового

острого гломерулонефрита очень редки, поэтому в пенициллиновой профилак­

тике необходимости нет. Санитарно-гигиенические мероприятия в организованных детских и взрос­

лых коллективах, а также в больничных условиях (уменьшение численности кол­

лектива, его скученности, общие санитарные мероприятия, дезинфекционный

режим) уменьшают вероятность реализации воздушно-капельной и контакт­

но-бытовой передачи возбудителя. Профилактику алиментарного пути зара­

жения осуществляют по тем же направлениям, что и при истинно кишечных

инфекциях. Мероприятия в эпидемическом очаге

Решающее значение имеют меры, направленные на санацию источников ин­

фекции (больных, реконвалесцентов, носителей), одновременно расцениваемые

как меры профилактики постстрептококковых осложнений. Лечение больных

препаратами пенициллинового ряда необходимо осуществлять в течение 10 дней

(рекомендации ВОЗ), что обеспечивает их полную санацию как источник инфек­

ции и предупреждает развитие постстрептококковых осложнений.

В отличие от широкого перечня болезней, вызываемых многими видами (се-

рогруппами) стрептококков и регистрируемых в Международной классифика­

ции болезней 10-го пересмотра, на государственном и отраслевом уровнях пря­

мое указание на стрептококковую (S. pyogenes) этиологию имеется лишь при

скарлатине (ф. 2), ревматизме, ревматических болезнях сердца (ф. 12), Меро­

приятия при ревматизме не регламентированы, мероприятия при скарлатине —

см. ниже.

Дата добавления: 2015-03-31