Эпидемиология 2 страница

6. скорость действия (требуемая экспозиция);

7. наличие запаха;

8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;

9. простота в приготовлении, применении, удалении.

К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.

Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

Возникновению гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц способствуют: многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала; широкий полиморфизм возбудителей, с преобладанием среди них условно-патогенных микроорганизмов с приобретенными дополнительными патогенными свойствами (токсигенность, инвазивность, устойчивость к лекарственным препаратам, антисептикам, дезинфектантам и др.).

Незрелость защитных механизмов организма новорожденных и снижение их у родильниц; нарушения правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, приводящие к массивной контаминации микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей.

До настоящего времени в родильных домах превалирует инфекция, вызванная золотистым стафилококком, его госпитальными штаммами, обладающими множественной лекарственной устойчивостью. Но вспышки ВБИ, как правило, обусловлены грамотрицательными бактериями (эшерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей). В целом, в связи с переходом родильных домов на систему работы по принципу мать—дитя, семейно-ориентированное родовспоможение (раннее отсечение пуповины, раннее прикладывание к груди сокращение времени пребывания в стационаре) наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ВБИ и значительному уменьшению числа вспышек Редкостью становятся вспышки внутрибольничного эшерихиоза и сальмонеллеза у новорожденных.

Средства защиты

Таким образом, медицинские сестры, акушерки постоянно подвергают себя риску профессионального заражения. Но такой риск можно значительно уменьшить, если быть осторожным в профессиональной деятельности.

Среди условий безопасности медицинского персонала важное место в профилактике ВБИ и профессионального инфицирования занимают меры по использованию средств индивидуальной защиты, к которым относятся:

1. Специфическая профилактика. Это, прежде всего – вакцинация!

2. Предупреждение артифициальных заражений.

Необходимо выделить неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями.

МЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ медицинского персонала при проведении инвазивных процедур:

Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток;

Использование масок, очков, экранов;

Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов;

Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием;

Сбор упавших на пол игл магнитом;

Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем, напальчником.

Для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при наличии вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций необходимым условием защиты являются маски.

Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные. Современные маски изготовлены из сверх легких материалов для улучшения дыхания и обеспечения свежести. Чаще всего они изготовлены из мягкого сатина, не обработанного красителями, что значительно снижает риск раздражения кожи. Хирургические трехслойные маски имеют специальную пленку, обработанную особым составом для улавливания выдыхаемого воздуха, что существенно снижает запотевание стёкол, очков и микроскопов.

Максимальную защиту от инфицирования обеспечивает противожидкостная маска с прозрачным брызгозащитным экраном и специальной пленкой. При необходимости защиты глаз от брызг крови и жидких выделений организма необходимы защитные барьеры для глаз и лица. Защитный прозрачный экран обеспечивает видимость без искажений, позволяет работать в очках, удобен и легок в пользовании. Идеальная прозрачность и гладкость защитных очков обеспечивает отсутствие преломляющего эффекта, что позволяет работать в течении долгого времени, а также их можно носить с обычными очками.

Специальная одежда, защищающая медработников от возможного попадания крови и других биологических жидкостей – влагонепроницаемые халаты и фартуки. При выполнении любых манипуляций, при которых существует вероятность загрязнения одежды и кожи возникает необходимость применения подобной спецодежды. Недопустимо, чтобы медицинский персонал уносил халаты домой для стирки.

53.

Профилактика

Независимо от профиля лечебного стационара следует выполнять три важней­ших требования:

• свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

• исключить возможность внутрибольничного заражения;

• исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Большое значение имеет эпидемиологический надзор, предназначенный как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для про­гнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики, а также пе­редачи и анализа информации для принятия управленческих решений. Эпиде­миологический надзор за ВБИ — система постоянного наблюдения за динамикой их эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами и условиями, влияющими на их распространение, а также анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной сис­темы мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учёт, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту рабо­ту входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством).

Эпидемиологический надзор осуществляют в целом по больнице, что предус­матривает сбор данных по всем отделениям и всем ВБИ у пациентов. В каждом ЛПУ должна быть создана база данных, позволяющая оценить эпидемиологи­ческую обстановку по ВБИ и своевременно выявить превышение обычных (ус­ловно-нормативных, «фоновых») значений и изменение отдельных параметров эпидемиологического надзора, требующих принятия управленческих решений.

Существуют пассивные и активные методы выявления ВБИ.

• Пассивный метод базируется на добровольном информировании врачами и ме-

дицинскими сестрами больничных эпидемиологов и специалистов Центра го­сударственного санитарно-эпидемиологического надзора о случаях ВБИ. По­лученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном распространении ВБИ.

• Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный

контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные от­ношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отде­лений, главной медицинской сестрой и администрацией больницы. Выявлению больных ВБИ способствуют следующие методические приёмы:

• участие (периодически) в обходах врача-клинициста;

• интервью с врачами и медицинскими сестрами;

• количество использованных шприцев и число выполненных назначений;

• регулярное наблюдение за температурными графиками больных;

• ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления паци­ентов, получающих антибиотики (информация из аптеки, отделения, заявки на антибиотики, их получение);

Составная часть эпидемиологического надзора — слежение за санитарно-ги­гиеническим и противоэпидемическим режимами в ЛПУ. Контроль за ВБИ осу­ществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпи­демиологи, фармацевты. Во многих странах инфекционный контроль возложен на высококвалифицированный сестринский персонал.

Среди мероприятий, направленных на источник инфекции, можно выделить следующие:

• своевременное выявление и изоляцию больных (при приёме в стационар и во время нахождения в нём) в специальные палаты (боксы) с учётом этиологи­ческого фактора;

• эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ.

Благоприятно на предупреждение ВБИ ска­зываются следующие организационные формы деятельности ЛПУ.

• Организация работы родильных домов по принципу мать—дитя (их преимуще-

ство доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родильных до­мах, работающих по принципу «мать—дитя», организм новорождённого коло­низируют преимущественно материнские, а не госпитальные штаммы. Кроме того, уменьшается интенсивность циркуляции внутригоспитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды.

• Создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного пребывания

беременных из групп высокого риска с дородовой патологией.

• Изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону до-

больничной.

• Проведение диагностических исследований в специализированных центрах.

• Сокращение масштабов госпитализации больных.

• Максимальное сокращение времени пребывания в стационаре.

Особое значение имеет профилактика ВБИ у медицинского персонала. Персо­нал клиник подвержен риску заражения через кровь более чем 30 инфекциями, в первую очередь ВГВ, ВГС и BTD. Другая важная проблема — ВИЧ-инфекция. Основными мероприятиями профилактики ВБИ остаются соблюдение элемен­тарных гигиенических правил и использование средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Также важно весьма осторожно

обращаться с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем, они должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регуляр­но проводимая диспансеризация медицинских работников способствует выявле­нию среди них больных и носителей инфекций, что отражается на профилактике как профессиональных заболеваний, так и ВБИ.

Профилактика и снижение заболеваемости, нетрудоспособности и смертнос­ти медицинского персонала при ВБИ могут быть достигнуты при реализации сле­дующих целенаправленных мер.

• Выявление и учёт ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ в ходе

диспансерного наблюдения.

• Определение факторов риска и групп риска среди персонала в различных типах

стационаров.

• Проведение эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ и носительства

патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у медицинского персо­нала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ.

• Организация специфической профилактики медицинского персонала и др.

В процессе профессиональной деятельности у медицинского персонала, ра­ботающего в стационаре или микробиологической лаборатории, может возник­нуть необходимость в экстренной профилактике антибиотиками и другими химиопрепаратами.

БОЛЕЗНИ С АЭРОЗОЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Общая характеристика

Инфекции дыхательных путей разделяют на бактериальные (дифтерия, кок­люш, стрептококковая, менингококковая и гемофильная инфекции, туберкулёз и т.д.) и вирусные (грипп и другие ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветря­ная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция и т.д.). Заражение при воздушно-капельном механизме передачи про­исходит очень легко. Поэтому инфекционные болезни дыхательных путей относят к числу наиболее распространённых. Для отдельных нозологии характерны те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые тропностью возбудителей в пределах слизистой оболочки дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой оболочки ды­хательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя (прежде всего вирулентностью и устойчивостью во внешней среде).

Характерная особенность инфекций дыхательных путей — преимущественное поражение детей младшего возраста, особенно посещающих организованные кол­лективы. Лёгкость заражения аэрозольным путём обусловливает «детский» характер большинства инфекций, помесячную (сезонность) и погодовую (периодичность) неравномерность заболеваемости и другие эпидемиологические черты. Инфек-ционно-иммунологические взаимоотношения популяций в паразитарной системе определяют основные закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах.

Наличие значительного количества больных лёгкими формами, широко рас­пространённое «здоровое» или постинфекционное носительство возбудителя, позднее обращение за медицинской помощью и заразность больных уже в инку­бационный период создают затруднения в проведении своевременных лечебно-ограничительных мероприятий по отношению к источникам инфекции. Эффек­тивных мер воздействия на чрезвычайно легко реализующийся аэрозольный механизм передачи инфекций также до сих пор нет. В связи с этим основной и наи­более надёжной возможностью воздействия на эпидемический процесс инфекций дыхательных путей служит вакцинация населения. Эффективность иммунопрофи­лактики доказана многолетним мировым опытом. Под её влиянием произошли изменения эпидемиологических черт болезней (изменились возрастная структура заболевших, сезонность, периодичность, очаговость и т.д.). Вместе с тем ослабле­ние внимания к проведению вакцинации вызывает резкое ухудшение эпидемиоло­гической ситуации и рост заболеваемости многими инфекционными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. В осуществлении эпидемиологи­ческого надзора за инфекциями дыхательных путей большое значение имеет сле­жение за иммунологической структурой населения, качеством иммунопрофилак­тики и биологическими свойствами циркулирующего возбудителя.

54.Дифтерия — острая антропонозная бактериальная инфекция с общетоксичес­кими явлениями и фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя.

Этиология

Возбудитель дифтерии — грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Бактерии имеют булавовидные утолщения на концах (греч. согупе — булава). При делении клетки расходятся под углом друг к другу, что обусловливает характерное расположение их в виде растопыренных пальцев, иероглифов, латинских букв V, Y, L, паркета и т.д. Бактерии образуют волютин, зёрна которого располагаются на полюсах клетки и выявляются при окрашивании. По Найссеру бактерии окрашиваются в коричнево-жёлтый цвет с синими утолщёнными концами. Выделяют два основных биовара возбудителя (gravis и mitis), а также ряд промежуточных (intermedius, minimus и др.). Бактерии прихотливы и растут на сывороточных и кровяных средах. Наибольшее распрос­транение получили среды с теллуритом (например, среда Клауберга II), так как возбудитель резистентен к высокой концентрации теллурита калия или натрия, ингибирующей рост контаминирующей микрофлоры. Основной фактор патоген-ности — дифтерийный экзотоксин, относимый к сильно действующим бактери­альным ядам. Он уступает лишь ботулиническому и столбнячному токсинам. Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы воз­будителя, инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий струк­туру токсина. Нетоксигенные штаммы возбудителя не способны вызывать бо­лезнь. Адгезивность, т.е. способность прикрепляться к слизистым оболочкам организма и размножаться, определяет вирулентность штамма. Возбудитель дол­го сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли — до 2 мес). Под воздействием 10% раствора перекиси водорода погибает через 3 мин, при обработке 1% раствором сулемы, 5% раствором фенола, 50—60° этиловым спир­том — через 1 мин. Устойчив к низкой температуре, при нагревании до 60 °С гиб­нет через 10 мин. Инактивирующее действие оказывают также ультрафиолетовые лучи, хлорсодержащие препараты, лизол и другие дезинфицирующие средства.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15-20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделя­ющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного но­сительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обес­печивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размноже­нием возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.

Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксичес­ким иммунитетом. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических AT обеспечи­вает защиту от заболевания, но не препятствует формированию носительства па­тогенных возбудителей. Дифтерийные антитоксические AT, передающиеся трансплацентарно, защищают новорождённых от заболевания в течение первого полугодия жизни. У переболевших дифтерией или правильно привитых людей вырабатывается антитоксический иммунитет, его уровень — надёжный критерий защищённости от этой инфекции.

Профилактические мероприятия

Вакцинопрофилактика остаётся основным способом контроля дифтерии. Схе­ма иммунизации детей предусматривает иммунизацию вакциной АКДС начиная с 3 мес жизни (вакцинируют 3-кратно с интервалом 30—40 дней). Ревакцинацию проводят через 9—12 мес после законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11 — 12 и 16—17 лет применяют АДС-М. В отдельных случаях, например при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для вакцинации. В современной эпидемиологической ситуации особую значимость приобрела иммунизация взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

• лиц, проживающих в общежитии;

• работников сферы обслуживания;

• медицинских работников;

• студентов;

• преподавателей;

• персонал школ, средних и высших специальных заведений;

• работников ДДУ и др.

Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые Шлет до 56лет включительно. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до заболева­ния одну прививку — как вторую вакцинацию. Дальнейшие прививки проводят согласно действующему календарю прививок. Дети и подростки, привитые про­тив дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ре­вакцинаций) и переболевшие лёгкой формой дифтерии без осложнений, не под­лежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную ревакцинацию им проводят в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарём прививок.

Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вак­цинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенёсшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состо­яния здоровья — однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после пе­ренесённого заболевания. Взрослые, ранее привитые (получившие не менее од­ной прививки) и переболевшие дифтерией в лёгкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не подлежат. При перенесении ими токсической формы дифтерии их следует иммунизировать против дифтерии, но не ранее чем через 6 мес после перенесённого заболевания. Их ревакцинацию следует прово­дить через 10 лет. Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серо­логическому обследованию на антитоксические AT. При отсутствии защитного титра антитоксинов (более 1:20) они подлежат вакцинации.

Эффективность вакцинации против дифтерии зависит как от качества вакцин­ных препаратов, так и от охвата прививками восприимчивого к данной инфек­ции населения. В принятой ВОЗ РПИ указано, что только 95-процентный охват прививками гарантирует эффективность вакцинации.

Распространение дифтерии предупреждают путём раннего выявления, изоля­ции и лечения больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек. Боль­шое профилактическое значение имеет активное выявление больных дифтерией, предусматривающее ежегодный плановый осмотр детей и подростков при фор­мировании организованных коллективов. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за боль­ными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического об­следования на дифтерию в течение первых суток.

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, сопровождающа­

яся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным

спазматическим кашлем.

Этиология

Возбудитель — аэробная неподвижная грамотрицательная бактерия Bordetella

pertussis. В мазках располагается в виде беспорядочных скоплений палочек ово-

идной формы. Бактерия прихотлива, и её культивируют на специальных средах

(картофельно-глицериновом агаре, казеиново-угольном агаре и др.). На плотных

средах образует небольшие сероватые блестящие колонии, напоминающие капель­

ки ртути или жемчужины. Обладает сложной антигенной структурой. Три основ­

ных серовара возбудителя коклюша различают по вирулентности. Возбудитель

образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и тер­

мостабильный эндотоксин. Бактерии не очень устойчивы во внешней среде и

погибают под действием прямого солнечного света через 1 ч, при температуре

56 °С — в течение 15—30 мин. Быстро погибают под воздействием дезинфициру­

ющих веществ. В сухой мокроте сохраняются в течение нескольких часов.

Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность

с конца инкубационного периода; максимально контагиозен больной с момента

развития клинических проявлений болезни. В катаральный период с начала пер-

вых клинических проявлений, а также на первой неделе спазматического кашля

90-100% больных выделяют возбудитель. На 2-й неделе спазматического кашля

возбудитель выделяют 60—70% пациентов, на 3-й неделе — 30—35%. В дальней­

шем частота выделения возбудителя не превышает 10%. Большинство больных

коклюшем теряют контагиозность через 5-6 нед от начала заболевания. Большую

опасность, особенно в организованных детских коллективах, представляют не-

выявленные больные со стёртой формой болезни. Носительство возбудителя крат­

ковременно и не имеет существенного эпидемиологического значения.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

Выраженное катаральное воспаление слизистых оболочек у больного коклюшем,

обильное отделение секрета и сильный кашель обеспечивают массивное выделе­

ние возбудителя во внешнюю среду. В связи с глубокой локализацией патологи­ ческого процесса в дыхательных путях и крупнодисперсным характером выделя­ емого аэрозоля передача возбудителя возможна только при тесном общении с больным. Заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника ин­ фекции. В силу нестойкости возбудителя во внешней среде передача через пред­ меты обихода не происходит.

В эпидемиологической практике целесообразно использовать следующие со­ ставляющие эпидемиологического надзора:

• мониторинг заболеваемости;

• охват прививками;

• слежение за иммунологической структурой населения и свойствами циркулирующего возбудителя коклюша;

• анализ и прогноз эпидемиологической ситуации; оценка эффективности проводимых мероприятий.

В силу широкого распространения лёгких форм болезни большое значение имеют разработка и применение методов серологического контроля за привитое- тью и изучение свойств циркулирующего возбудителя. Анализ заболеваемости детей различных возрастных групп и взрослых позволяет изучить причины роста заболеваемости коклюшем на определённых территориях. Рост доли манифест­ ных форм коклюша свидетельствует об увеличении непривитых контингентов.

Дата добавления: 2015-03-31