Синдром интоксикации

Лихорадка, ознобы

Внелегочные проявления пневмонии

Рентгенологические признаки воспаления легочной ткани

Рентгеноскопия и рентгенография легких являются важнейшими методами диагностики пневмонии. В начальной стадии пневмонии (в первые дни) обнаруживается усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочной ткани в этих участках нормальная или слегка пониженная. В стадии уплотнения — интенсивное затемне­ние участков легкого, охваченных воспалением (участки инфильтра­ции легочной ткани). При крупозной пневмонии, захватывающей це­лую долю или большую ее часть, тень однородна, гомогенна, в цент­ральных отделах более интенсивна. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, постепенно она исчезает, структура легочной ткани восстанавливается, однако, корень легкого длительное время может оставаться расширенным. При очаговой пневмонии воспалительная инфильтрация локализуется в виде отдельных очагов (поражение одного или нескольких сегментов). Наи­более рано и четко воспалительная инфильтрация в легких обнаружи­вается с помощью компьютерной томографии.

Долевая (крупозная) пневмония начинается остро, внезапно появ­ляется интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыха­нии, наблюдаются озноб и повышение температуры тела до 39°С и выше. Температурная кривая носит обычно характер continua с неболь­шими колебаниями утром и вечером. Длительность повышения темпера­туры тела различна в зависимости от обширности и выраженности вос­паления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Современ­ная антибактериальная терапия значительно сократила длительность лихорадочного периода, температура тела может быть повышенной не 7-9 и более дней, как было до применения антибиотиков, а всего лишь 3-4 дня при адекватно назначенной терапии. Наличие сопутствующих заболеваний (хронического пиелонефрита, хронического гнойного брон­хита и других осложнений) может увеличить длительность лихорадоч­ного периода.

Очаговая пневмония, как правило, начинается постепенно, чаще после перенесенной вирусной инфекции. Повышение температуры тела не вне­запное и, как правило, не выше 38-38.5°С, продолжительность лихорад­ки 1-3 дня при адекватной антибактериальной терапии и отсутствии ос­ложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний бронхопульмональ ной системы. Озноб при очаговой пневмонии не закономерен.

Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потливостью (преимущественно ночью и даже при незначительной физической нагрузке), снижением (а в первые дни даже полным отсутствием) аппетита, миалгиями, нередко артралгиями (осо­бенно на высоте лихорадки), головной болью, при тяжелом течении заболевания — спутанностью сознания, бредом. Особенно часто это наблюдается при пневмонии у алкоголиков.

Выраженное поражение нервной системы у больных пневмонией является плохим прогностическим признаком. Особенно неблаго­приятным считается состояние, когда больной, находящийся в бессоз­нательном состоянии, беспрерывно двигает перед лицом руками, ло­вит что-то перед собой, «собирает складки на одеяле», «вытаскивает из одеяла нитки». Поражение нервной системы наблюдается при тяжелом течении долевой пневмонии и не характерно для очаговой пневмонии.

Долевая пневмония может сопровождаться также развитием желту­хи (pneumonia biliosa старых авторов), что отражает нарушение функци­ональной способности печени в связи с выраженной интоксикацией. При тяжелом течении долевой пневмонии желтуха может быть обус­ловлена развитием неспецифического гепатита. Выраженная желтуха требует дифференциальной диагностики с острым вирусным или хро­ническим гепатитом, синдромом Жильбера (он может впервые про­явиться под влиянием пневмонии), циррозом.

В редких случаях синдром интоксикации может проявиться также кратковременной диареей (в этом случае необходимо в первую очередь исключить инфекционные заболевания тонкого и толстого кишечни­ка), протеинурией и цилиндрурией (особенно на высоте лихорадки).

Проявлениями интоксикации служат также тахикардия, частый, нередко аритмичный пульс. Следует помнить, что эти симптомы могут быть обусловлены развитием миокардита.

На фоне интоксикации и ослабления защитной функции иммун­ной системы достаточно часто проявляется герпетическая инфекция — herpes labialis, nasalis.

Выраженность синдрома интоксикации зависит от протяженности, обширности пневмонии и наибольшая при долевой пневмонии.

Дата добавления: 2015-04-23