КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Массивная пневмония
Центральная пневмония Верхнедолевая пневмония Эта локализация пневмонии характеризуется рядом особенностей, которые могут затруднить диагностику заболевания. Как правило, течение верхнедолевой пневмонии тяжелое, нередко наблюдается поражение нервной системы, напоминающее по своим проявлениям менингит, возможен длительный лихорадочный период. Боль в грудной клетке обычно отсутствует. При пальпации грудной клетки определяется напряжение (иногда легкая болезненность) трапециевидной мышцы на стороне поражения. Физикальные симптомы верхнедолевой пневмонии (crepitatio indux в первые сутки, бронхиальное дыхание — на второй-третий день болезни) могут определяться иногда только глубоко в подмышечной впадине, особенно в положении лежа на предполагаемой стороне поражения. Рентгенологическое исследование выявляет воспалительную инфильтрацию в верхней доле. При этой клинической форме воспалительный инфильтрат располагается в прикорневой зоне в области корня легкого и не распространяется на периферию. Характерные особенности такой пневмонии: значительная выраженность синдрома интоксикации (высокая тем пература тела, головная боль, общая слабость, потливость) и лабораторных признаков воспаления;выраженная одышка;отсутствие боли в грудной клетке;малая выраженность аускультативных признаков воспаления; значительное увеличение при перкуссии корня легкого с соответствующей стороны. Для определениявеличиныкорнейлегкихследуетпользо-ватьсятихойперкуссиейпоВ. П. Образцову. В норме корни легких дают притупление перкуторного звука от III до VI грудного позвонков величиной в 8-9 см, алатерально вправо и влево притупление распространяется на 6-8 см в каждую сторону, образуя в межлопаточной области горизонтально расположенныйэллипс. Можно перкутироватьневесь корень легких, а лишь снизу и вверх медиально по линии, соединяющей нижний угол правой или левой лопатки с III грудным позвонком (т.е. определить расположение нижней границы корня легкого).В норме притупление начинается с обеих сторон на одном уровне на 8-10 см выше нижнего угла лопатки, а при увеличении корня — раньше; рентгенологически также определяется увеличение корня легкого с соответствующей стороны, а также прикорневая воспалительная инфильтрация.
Этот вариант пневмонии развивается тогда, когда просвет крупного приводящего бронха закрывается густым плотным экссудатом. В этом случае физикальная картина напоминает ателектаз легкого (над пораженной долей при перкуссии — тупой звук, при аускультации — не выслушивается везикулярное и бронхиальное дыхание, отсутствуют также крепитация, везикулярное дыхание, бронхофония, не определяется голосовое дрожание). Такой вариант чаще наблюдается при пневмококковой долевой пневмонии (крупозной) и требует дифференциальной диагностики с экссудативным плевритом и раком легкого. В отличие от долевой пневмонии верхняя граница затемнения при экссудативном плеврите на рентгенограмме имеет косой уровень, средостение смещено в здоровую сторону, характер затемнения интенсивный, гомогенный. Наличие выпота в полости плевры помогает также распознать ультразвуковое исследование. В отличие от рака легкого, при массивной пневмонии после энергичного откашливания мокроты и освобождения просвета бронха в очаге поражения появляется бронхиальное дыхание и определяется бронхофония. При раке легкого в очаге поражения никаких аускультативных феноменов после отхождения мокроты не появляется («ни ответа, ни привета» по образному выражению профессора Ф. Г. Яновского).
Дата добавления: 2015-04-23; Просмотров: 1312; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |