Острых пневмоний

Этиотропное лечение.

Лечебное питание.

Лечебный режим.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает у лиц, находящихся в бессоз­нательном состоянии (алкогольное опьянение, кома, инсульт, наркоз). При этом в нижние дыхательные пути попадают частицы пищи, рвот­ные массы, инородные тела, микрофлора носоглотки. Заболевание начи­нается с рефлекторного бронхоспазма, очень сильного надсадного каш­ля, во время которого лицо больного синеет, затем в течение 1 суток появляются симптомы бронхопневмонии и выраженная интоксикация. Аспирационная пневмония часто осложняется абсцессом легкого.

Основные направления лечебной программы при острой пневмонии:

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Этиотропное лечение.

4. Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции легких, улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующая терапия, применение антиоксидантных средств.

5. Борьба с интоксикацией.

6. Симптоматическое лечение.

7. Борьба с осложнениями острой пневмонии.

8. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

9. Санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через три дня после нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации назначается полупостельный и затем палатный режим. Огромное значение имеет правильный уход за больным: просторное помещение, хорошее освещение, вентиляция, свежий воздух в палате, уход за полостью рта.

В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности следует рекомендовать больному употреблять около 2,5-3 литра жидкости: подкисленную минеральную воду, морс, соки, витаминные настои в дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов (столы №10 или № 15). Курение и алкоголь запрещаются.

Основой лечения острой пневмонии является назначение антибактериальных
средств.

Классификация антибактериальных препаратов, применяемых при лечении

1. Пенициллины:

I поколения (приполдные, естественные) - бензилпенициллина натриевая в/м 250-500 тыс.ед. в/в 1-2 млн.ед. (флаконы по 250, 500 тыс и 1 млн) и калиевая соли в/м 205-500 тыс.ед. (во флаконах также), феноксиметилпенициллин внутрь 0,25 гр. (таблетки по 0,1 и 0,25 гр, драже по 0,1 гр);

II поколения (полусинтетические пенициллиназоустойчивые) - оксациллин (внутрь,в/м,в/в 0,25 и 0,5 гр. Таблетки по 0,25 и 0,5 гр; капсулы по 0,25гр., флаконы по 0,25 и 0,5 гр), диклоксациллин, флуклоксациллин, нафцилин;

III поколения (полусинтетические широкого спектра действия (ампициллин внутрь по 0,5 гр, таблетки и капсулы по 0,25 гр., аугментин, ампиокс);

IV поколения (карбоксициллины) – карбенициллин (в/м 1-1,5 гр. в/в 4-5гр. Флаконы по 1 гр), карфециллин, тикарциллин;

V поколения (уреидо- и пиперазинопенициллин) - азлоциллин (в/м и в/в по 5 гр. Флаконы с порошком по для в/м по 0,5, 1 и 2гр.; для в/в по 4,5 и 10гр.), мезациллин, пиперациллин;

VI поколение (амединопенициллины и терациклины) - амдиноциллин, темациллин.

2. Цефалоспорины - применяемые парентерально:

I поколение - цефалоридин, цефазолин, цефапирин, цефалотин в/м ив/в по 4,5гр. Флаконы по 1 гр.;

II поколение - цефамандол, цефорамид,цефуроксим-натрий;

III поколение – цефотаксим (в/в и в/м по 0,5 и 1гр. Флаконы по 0,5,1 и 2 гр.), цефтриаксон, цефтазидин;

IV поколение - моксалактам, цефокситин, цефпиром;

- применяемые перорально:

I поколение –цефалексин(внутрь по 0,25 и 0,5 гр. Капсулы по 0,25гр.таблетки по 0,5 гр.), цефрадин, цефадроксил;

II поколение - цефаклор, цефуроксим-окситил, лоракарбеф;
Ш поколение - цефсулодин, цефтибутен, цефиксим.

3. Монобактамы – азтреонам (в/м и в/в по 0,5, 1 и 2 гр. Флаконы по 0,5 и 1 гр.).

4.Карбапенемы – имипинем (в/в 2 гр.).

5. Аминогликозиды:

I поколение – стрептомицин (в/м по 0,5гр. Флаконы по 0,25,0,5 и 1 гр.), канамицин, мономицин, неомицин (внутрь по 0,1 и 0,2 гр. Таблетки по 0,1 и 0,25 гр.);

II поколение – гентамицин (в/м и в/в по 0,0004 г/кг. Порошок по 0,08 гр во флаконах, в ампулах 4% р-р по 1-2 мл.);

1.11 поколение - тобрамицин, сизомицин, амикацин (в/м ив/в 0,5 гр. Флаконы по 0,1, 0,25 и 0,5 гр.), метилмицин.
б.Тетрациклины:

- природные – тетрациклин (внутрь 0,2 – 0,25 гр. Таблетки покрытые оболочкой по 0,05, 0,1 и 0,25 гр.), окситетрациклин, хлортетрациклин;

- полусинтетические – метациклин (внутрь по 0,3 гр. Капсулы по 0,15 и 0,3 гр.), доксициклин, миноциклин, морфоциклин, ролитетрациклин.

7. Макролиды: эритромицин (внутрь 0,1 -0,25 гр. Таблетки по 0,1 и 0,25 гр.), эрициклин, олеандомицин (внутрь 0,25 гр. Таблетки покрытые оболочкой по 0,125 гр.), олететрин, азитромицин (внутрь 0,25-0,5 гр. Капсулы по 0,125 и 0,25 гр. Таблетки по 0,5гр.), спиромицин, кларитромицин, флуцитозин.

8.Левомицетины: левомицетин (внутрь 0,25-0,5 гр. Таблетки по 0,25 и 0,5 гр. Капсулы по 0,1, 0,25 и 0,5 гр.), левомицетина сукцинат.

9.Линкозамины: линкомицин, клиндомицин.

10. Анзамицины: анзамицин, рифампицин, рифаметоприм.

11.Полипептиды:

- полимиксины: полимиксин М сульфат (внутрь 500тыс Ед. Таблетки по 500тыс. Ед.)

- гликопептиды: ванкомицин, ристомицин, тейкопланин.
12.Фузидин.

13. Новобиоцин.

14.Фосфомицин.

15.Фторхинолоны: офлоксацин (внутрь 0,2 гр. Таблетки по 0,2 гр.), ципрофлоксацин (внутрь в/в 0,125 и 0,75 гр.,Таблетки по 0,25, 0,5 и 0,75 гр. 0,2% р-р для инъекций по 50 и 100мл; 1% р-р в ампулах по 10 мл) норфлоксацин (внутрь 0,2 гр. Таблетки по 0,2 гр), пефлоксацин, спарфлоксацин.

16.Производные хиноксолина: хиноксидин, диоксидин.

17.Нитрофурановые препараты: фуразолидон (внутрь 0,1-0,15 гр. Таблетки по по 0,05гр.), фурагин (внутрь 0,1-0,2гр. Порошок, таблетки по 0,05гр.), солафур.

18. Имидазоловые препараты: метронидазол.

19. Фитонцидные препараты: хлорофилипт.
20.Сульфаниламидные препараты:

-короткого действия (Т1/2 < 10 часов) - норсульфазол, этазол, сульфадимезин (внутрь 1 гр. Порошок; таблетки по 0,25 и 0,5 гр.), сульфазоксазон;

- средней длительности действия (Т1/2 10-24 часа) - сульфазик, сульфаметаксазол, сульфамоксал;

- длительного действия (Т1/2 24-48 часов) - сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин;

- сверхдлительного действия (Т1/2 > 48 часов) - сульфален, сульфадоксин;

- местного действия, плохо всасывающиеся в ЖКТ - фтазин, сульгин, салазосульфапиридин, салазопиридазин (внутрь 0,5-1 гр.. порошок, таблетки по 0,5 гр.);

комбинированные препараты сульфаниламидов с антифолиевым препаратом триметопримом - бисептол, протисептил, сульфатон.

Дата добавления: 2015-04-23