Клиника. Хронический холецистит и холангит. Клиника. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

Хронический холецистит и холангит. Клиника. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

Билет 19

Хронический холецистит - хроническое воспаление слизистой желчного пузыря.

Чаще болеют женщины, особенно страдающие полнотой. Определенную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ, нарушения кровоснабжения стенки желчного пузыря, малоподвижный образ жизни.

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыде-лительных путях чаще является вторичным, развивающимся на фоне дисхо-лии и дискинезии. Гораздо реже хронический холецистит - следствие острого холецистита.

Инфекционный процесс в желчном пузыре, как правило, бактериальный, реже вирусный. Из бактерий чаще возбудителями являются представители аутофлоры - кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, которые чаще попадают в желчный пузырь и кишечника (восходящий путь), реже - лимфогенным и гематогенным путем.

Различают калькулезную (преобладает) и некалькулезную (встречается очень редко) формы хронического холецистита.

Наиболее частым симптомом холецистита являются боли в правом подреберье. Боли ноющие, давящие, тупые, усиливаются после приёма холодной, жирной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков.

Периодически боли принимают приступообразный характер - возникает приступ печеночной колики (см следующий вопрос).

Среди жалоб при хроническом холецистите наиболее частые: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, потливость, тошнота, горечь во рту, пониженный аппетит, реже - рвота, отрыжка, запор или неустойчивый стул.

При объективном обследовании язык обложен белым или коричневым налетом, имеется болезненность при пальпации точки желчного пузыря. Могут быть положительны следующие симптомы: симптом Кера (болезненность при пальпации желчного пузыря, усиливающаяся на вдохе), симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), симптом Образцова-Мерфи (усиление боли на вдохе при введении в правое подреберье руки), симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками правой груди-но-ключично-сосцевидной мышцы и др.

Хронический холецистит может протекать с периодическими обострениями по типу острого холецистита, приступов печеночной колики, а также иметь латентное течение.

Хронический холецистит может осложняться развитием холангита -воспаления внутрипеченочных желчных протоков. При этом появляется лихорадка, иногда с ознобом, усиливаются боли в правом подреберье, появляется желтуха. В периферической крови - выраженные воспалительные изменения.

В диагностике хронического холециста используются данные анамнеза, характерные жалобы больного, данные объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования (анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, рентгенологическое исследование, КТ и др.)

Лечение:

Диета: ограничение жирной и жареной пищи, исключение плохо переносимых продуктов, питание дробное, регулярное 4-5 раз в день Для борьбы с инфекцией - антибиотики

Для усиления моторики желчного пузыря - магния сульфат, холецисто-кинин и др. На фоне холецистокинетиков назначают холеуретики: алло-хол, холензим, холосас, ровахол, циквалон и др.

При болях - спазмолитики миотропного действия (но-шпа, баралгин, атропин, платифилин, метацин)

Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.), лечебные травы (бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец и др.) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин), минеральные воды с низким содержанием солей (Ессентуки 18, Нафтуся, Боржоми).

Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.

Rp.: "Allocholum" obd. № 50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды

Rp.: Dr. Festali№ 100

D.S. По 1-2 драже во время или после еды 3 раза в день

Rp: Tab. No-Spani0,04 D.t.d № 10

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Дата добавления: 2015-04-24