Туберкулинодиагностика. Показание. Методика. Оценка результатов

Дифференциальный диагноз между сердечной и бронхиальной астмой.

Неотложная помощь при приступе печеночной колики.

Приступ печеночной колики может возникнуть на приеме у стоматолога (провоцируется ездой, тряской, эмоциональным напряжением). При этом необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств: внутримышечно раствор баралгина 5,0; подкожно 0,1% - 1,0 мл атропина; внутримышечно 2% -2,0 мл но-шпы; внутримышечно 50% - 1,0 мл анальгина.

Rp.: Sol. No-Spani 2%-2,0 ml D.t.d № 10 in amp. S. Внутримышечно 2 мл

Rp.: Sol. Atropinisulfatis 0,1%- 1,0 ml D.t.d № 10 in amp. S. Внутримышечно 1 мл

КритерииСердечная астмаБронхиальная астмаВозрастЧаще пожилыеЛюбойАнамнез Наличие тяжелой сердечной патологии (инфаркт миокарда, пороки сердца, аневризма сердца.Связь с аллергеном, наследственность, внелегочные проявления аллергии)Характеристика приступов

Развитие приступаЧаще ночью или после физ нагрузкиМожет возникнуть внезапно, в любое время сутокХарактер одышкиОбычно инспираторнаяОбычно экспираторнаяХарактер мокротыКашель сухой, при развитии отека легких появляется пенистая розовая мокротаВ разгар приступа кашель сухой, после приступа отделяется обильная бесцветная (стекловидная)мокротаПоложение больногоБольной спит с приподнятым изголовьем, в момент приступа сидит или стоит. При этом происходит усиление венозного возврата.Сидит в постели, держась руками за что-нибудь или опираясь о колени (задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру)Аускультация легкихДыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипыДыхание жесткое с удлиненным выдохом, свистящие хрипы (обычно слышны на расстоянии)Аускультация сердца1 тон ослаблен, акцент 2 тона на легочной артерииТоны приглушены (острая эмфизема)Снижение АДХарактерноНе характерноКроме клинических данных в дифференциальной диагностике используются результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Туберкулинодиагностика является основным методом выявления туберкулеза у детей и подростков. Ежегодному обследованию (реакция Манту) подлежат практически здоровые дети, начиная с 12-месячного возраста, подростки и лица молодого возраста (до 30 лет). При подозрении на инфицирование ребенок (подросток) должен быть обследован в диспансере, а по необходимости в стационаре.

Для массовой туберкулинодиагностики используется внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ PPD-L¹

Показания к проведению пробы Манту:

1. Своевременная диагностика туберкулеза и инфицированности у детей и подростков

2. Отбор контингента для ревакцинации BCG

3. Дифференциальная диагностика туберкулеза со сходными заболеваниями

4. Изучение уровня инфицированности населения

Противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания

2. Хронические инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма)

3. Кожные заболевания

4. Идиосинкразия

5. Эпилепсия

Методика.

Для проведения пробы Манту требуется очищенный туберкулин PPD-L в стандартном разведении активностью в 2 ТЕ в 0.1 мл из расчета 1 флакон на 25 или 15 человек.

С помощью специального туберкулинового шприца внутрикожно в средней трети предплечья вводят 0.1 мл раствора туберкулина. При этом на месте введения туберкулина образуется папула с поверхностью в виде лимонной корочки размером 6-7 мм. Через 72 часа после введения туберкулина измеряют диаметр инфильтрата с помощью линейки.

Оценка результатов.

Выделяют следующие виды реакций:

1. Отрицательная - на месте введения туберкулина только уколочная реакция

2. Сомнительная - только гиперемия или папула диаметром от 2 до 4 мм

3. Положительная - папула диаметром 5 мм и более

а) Слабоположительная (гипоергическая) - диаметр папулы 5-10 мм

б) Нормэргическая - папула диаметром от 10 до 17 мм у детей и от 10 до 21 мм у взрослых

в) Резкоположительная (гиперергическая) - папула более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при появлении везикул, булл, лимфангита, регионарного лимфаденита, независимо от диаметра папулы.

Положительная реакция на туберкулиновую пробу свидетельствует о сенсибилизации организма к туберкулину, что может наблюдаться при инфицированности (инфекционная аллергия), а также в течение 5-7 лет после вакцинации вакциной BCG (поствакцинальная аллергия).

Дата добавления: 2015-04-24