Пункция перикарда

Билет 47

Препараты, улучшающие реол св-ва крови

Функциональные пробы в ангиологии.

Билет 46

Программа инфузионной терапии для парентерального питания

Сначала определяетя степень тяжести недостаточности питания по Альбумин плазмы, Трансферин плазмы, Антропометрия, % к нор­ме, Число лимфоцитов в кро­ви в 1 мм³, Холинэстераза плазмы.

Затем определяют соответсвенно тяжести потребность в пищевых веществах и энергии у больных в состоянии различной степени недостаточности питания на 1 кг массы теля

Питательные ве­щества	Потребность на 1 кг массы тела при различ­ной степени недостаточности питания
	легкая	среднетяжелая	тяжелая
Вода, мл			85-100
Энергия, ккал		35-40	50-60
Усвояемый белок (аминокислоты), г	0,75	1,5-2	3-3,5
Жир (жировые эмульсии), г			3-4
Глюкоза, г	1-1,4	2-3	3-4
Натрий, ммоль	1-1,4	2-3	3-4
Калий, ммоль	0,7-0,9		3-4
Кальций, ммоль	0,11	0,15	0,2

1 грамм глюкозы ~ 4 ккал

1 грамм жира ~ 9 ккал

1000 мл 10% жировой эмульсии -1010 ккал

1000 мл 20% жировой эмульсии ~ 2020 ккал

1000 мл 20% глюкозы ~ 800 ккал

1000 мл 30% глюкозы ~ 1200 ккал

1000 мл 40% глюкозы ~ 1600 ккал

100 мл 96% этилового спирта ~ 700 ккал (вводить в 5% концентрации на кри­сталлоидах с учетом противопоказаний (взаимодействие с метрагилом, пече­ночная недостаточность и др.).

Альвезин содержит 600 ккал (за счет многоатомного спирта), 40 г/л амино­кислот; требует еще 800 ккал для полного усвоения содержащихся в нем аминокислот (~ 1000 мл 20% глюкозы).

Переливание 500 мл крови дает всего лишь 90 ккал и 18 г усвояемого белка. 250 мл нативной плазмы содержит -12 г альбумина.

Препараты Стабизол® Рефортан Рефортан® плюс

- понижают вязкость цельной крови м плазмы,

- снижают способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации,

- по реологической активности сравнимы с тренталом, но действуют более 30 ч,

- осмолярнось — 300 мОсмоль/л,

- значение рН— нейтральное,

- максимальная суточная доза - 500-1000 мл.

Проба Тренделенбурга. Больной, находясь в положении лежа, поднима­ет ногу вверх. После спадения поверхностных вен накладывают мягкий ре­зиновый жгут на верхнюю треть бедра. Больного просят встать. Быстрое за­полнение варикозных вен снизу вверх, от икры к паховой области, означает несостоятельность прободающих вен (А). Снимают жгут. Быстрое заполне­ние поверхностных вен сверху вниз означает недостаточность клапанов большой подкожной вены (Б). На одной и той же ноге могут иметь место оба дефекта

Гаккенбруха – Руку на бедренную вену, просим покашлять, если ощущаем толчек – недостаточность остеального клапана, 3-х жгутовая проба ШЕЙНИСА

Проба Гольдфлама – ногу поднять, сгибать и разгибать стопу (ч/з 10-20 движений утомление – нарушение артериального кровообращения), Побледнение стоп – Самуэля

см Билет 19

Для спасения жизни при тампонаде сердца (за исключением тампонады, развившейся после стернотомии) экстренную пункцию перикарда проводят, не дожидаясь перевода больного в операционную. Кожу груди и верхней части живота обрабатывают антисептическим раствором и драпируют сте­рильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Используют сосудистый катетер (Angiocath 14 G или 16 G). Иглу вводят между мечевид­ным отростком и левой реберной дугой под углом 30° к коже, направляя ее вперед по оси тела. Поршень шприца все время подтягивают на себя. К игле присоединяют электрод II стандартного отведения ЭКГ: если она коснется эпикарда, это сразу же отразится на кардиограмме. Для улучшения гемоди­намики, как правило, достаточно отсосать 50—100 мл жидкости. Если там­понада обусловлена кровотечением, в полости перикарда на некоторое время оставляют пластиковую канюлю. При стабильной гемодинамике экстренную пункцию перикарда не проводят; больного переводят в операционную для субксифоидальной перикардиотомии. Диагностическую пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ

Форсированный диурез Билет 7

Дата добавления: 2015-04-24