Дифференциальная диагностика ахалазии кардии и кардиоспазма

Критерии диагностики кардиоспазма и ахалазии пищевода

Кардиоспазм	Ахалазия пищевода (кардии)

Клиническая симптоматика

Обычно дисфагия проявляется неожиданно	В большинстве случаев дисфагия развивается постепенно
Характерна парадоксальная дисфагия	Парадоксальная дисфагия не наблюдается
Характерна интенсивная спастическая боль за грудиной	Распирающая боль за грудиной возникает редко
Регургитация во время или сразу после еды	Регургитация возникает в горизон­тальном положении или при наклоне туловища вперёд, через несколько часов после еды

Пищеводная моторика усилена, выражены сегментарные сокращения пищевода	Моторная активность пищевода снижена, сегментарные сокращения отсутствуют
Терминальная часть пищевода имеет конусовидную форму	Терминальная часть пищевода закруг­лена, сужение часто расположено эксцентрично
Пищевод опорожняется путём продавливания контраста через узкий сегмент — симптом «шприца»	Начало опорожнения определяется высотой столба бариевой взвеси и на­блюдается при повышении гидроста­тического давления по типу «провала»
Расслабление нижнего пищеводного сфинктера в ответ на введение холинолитиков	Отрицательный фармакологический тест на холинолитики

32. Факторы развития постхолецистэктомического синдрома. Профилактика синдрома.

Основными причинами развития постхолецист-эктомического синдрома служат: 1) болезни органов пищеварительного тракта — хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит. Эта группа болезней является наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома; 2) органические измене­ния в желчных путях; оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни), стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока, длинная культя пузырного протока, ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры 3) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны — хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков,.

В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, помогают тщательно собранный анамнез заболевания, данные ин­струментальных методов исследования органов пищеварительной системы.

В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежит тщательному обследованию больных до операции, выявлению сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы и их лече­нию в до- и послеоперационном периодах. Особое значение имеет тщатель­ное соблюдение техники оперативного вмешательства с исследованием со­стояния внепеченочных желчных путей.

При органических поражениях желчных протоков больным показана по­вторная операция.. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желч­ного пузыря их удаляют, в случае холедохолитиаза и стеноза большого со­сочка двенадцатиперстной кишки выполняют папилотомию. Протяженные посттравматические стриктуры вне-печеночных желчных путей требуют наложения билиодигестивных анасто­мозов с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой.

Дата добавления: 2015-04-24