Лихорадка при диффузных болезнях соединительной ткани

Лихорадка при новообразованиях

Более 1/3 случаев лихорадки неясного генеза связано с трудно распознаваемой первичной локализацией злокачественных новообразований, чаще в брюшной полости, а именно: в почках (гипернефрома), ободочной толстой кишке, предстательной железе, печени, желудке. Часто сопровождается лихорадкой метастазировавший рак легких, поджелудочной железы. Причиной лихорадки могут быть такие редкие новообразования, как миксома сердца, обычно левого предсердия. Миксома чаще встречается у женщин среднего возраста. Как и заболевания, связанные с хронической инфекцией, миксома нередко сопровождается не только лихорадкой, но и слабостью, артралгией, увеличением СОЭ. Установить диагноз помогают развивающаяся сердечная недостаточность и повторная тромбоэмболия.

Лихорадка при новообразованиях бывает связана не только с распадом опухоли, но и с продукцией эндогенных пирогенных субстанций уже на стадии «маленькой» злокачественной опухоли с «раздражением» лейкоцитов и макрофагальных элементов с выделением эндогенных пирогенов. Следует также иметь в виду, что ранним клиническим проявлением злокачественных опухолей может быть паранеопластический синдром, который ошибочно иногда принимают за системное заболевание (СКВ, ревматоидный артрит и др.) или аллергоз.

Лечение в зависимости от распространенности и течения процесса может быть хирургическим, рентгенорадиологическим, химиотерапевтическим.

Феохромоцитома - доброкачественная или злокачественная опухоль, развивающаяся из хромаффинной ткани надпочечников, продуцирующих катехоламины. Почти в 20 % случаев хромаффинные клетки формируют опухоль вне надпочечников. Наиболее выраженное, а иногда и единственное проявление заболевания - повышение артериального давления, но нередко на фоне вегетативного расстройства (тахикардия, усиленное потоотделение, приливы, головная боль и др.).

Лечение хирургическое.

Из диффузных болезней соединительной ткани лихорадка чаще всего развивается при узелковом полиартериите. Она обычно волнообразная и иногда в течение определенного времени может быть единственным симптомом болезни, кроме того, могут быть проявления полиорганной патологии - коронарит, бронхоспазм, синдром Вегенера, абдоминальный синдром, поражение почек с гипертензией, полиневрит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания фибриногена, СОЭ, а₂- и у-глобулинов.

Причиной длительной лихорадки может быть макрососудистый васкулит:

1. болезнь Хортона (страдают преимущественно лица пожилого возраста, особенно женщины; чаще всего поражаются височные артерии, реже - верхнечелюстная артерия, аорта и ее ветви, сосуды сердца, мозга, суставы с так называемой ревматической полимиалгией и др.);
2. болезнь Такаясу (страдают преимущественно женщины; поражаются крупные сосуды - аорта и ее ветви, в ранней стадии заболевания нередко наблюдаются системные проявления, характерные для ревматических заболеваний);
3. болезнь Бюргера (заболевают преимущественно мужчины; генерализованный васкулит - перемежающаяся хромота, парестезии, флебит);
4. системный ревматоидный васкулит (болеют чаще мужчины; нередко в патологический процесс вовлекаются кожные покровы с развитием язв, пурпуры, петехий, гангренозной пиодермии, органной патологии - поражение нервной системы, легких, сердца, кишечника, обычно отмечается увеличение СОЭ, тромбоцитоз, гипергаммаглобулинемия; патологический процесс при васкулитах, развиваясь в висцеральных крупных сосудах или аорте, по началу может не проявляться локальной симптоматикой, но со временем возникает боль, которая может быть не перемежающейся, а и в покое, постоянной, диагноз устанавливается с помощью селективной ангиографии и биопсии).

Лихорадка с гиперэозинофилией (90%) наблюдается при аллергическом эозинофильном ангиите. Чаще болеют мужчины. Кроме лихорадки неправильного типа, характерны похудание, боль в суставах и мышцах, лимфаденопатия, мигрирующие инфильтраты в легких, поражение сердца (пристеночный эндокардит) с недостаточностью кровообращения, аллергические ринит, бронхит, бронхиальная астма и другие органные поражения. Лечение - назначение глю кокорти коидов.

Гектическая температура с последующим поражением суставов, сердца (перикардит с выпотом), гепатолиенальным синдромом, нередко с положительным ревматоидным фактором в крови наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, в частности при таких его вариантах, как синдром Висслера-Фанкони и синдром Стилла. В литературе описан анартритический дебют ревматоидного артрита и болезни Бехтерева в виде лихорадки неясного генеза, однако в клинической практике это встречается редко.

Лечение такое же, как и при ревматоидном артрите. НПВП - препараты первого ряда (напроксен, ибупрофен). Препараты второго ряда - соли золота, пеницилламин, хлорохин, сульфасалазин, хлорбутин. При системном варианте - пульс-терапия глюкокортикоидами, цитостатики, плазмаферез.

Изолированная лихорадка может быть первым проявлением системной красной волчанки - диффузного заболевания соединительной ткани аутоиммунной природы. Типичны поражения кожи (эритематозный дерматит носа и скул по типу бабочки, кожные проявления васкулита и др.), слизистых оболочек (хейлит, эрозии), суставов (артралгия, поражение связок и сухожилий), внутренних органов (легких, плевры, сердца, почек, органов ЖКТ), ЦНС (очаговые и диффузные нарушения, депрессия, психоз), периферической нервной системы (неврит, хорея), синдром Шегрена (сухой конъюнктивит, ксеростомия, хронический атрофический гастрит, поражение мелких суставов, мышц, лимфаденопатия).

Лечение:

1. При арталгии и лихорадке - НПВП.
2. При поражении суставов и кожи - производные аминохинолина (плаквенил, хлорохин).
3. При тяжелой форме заболевания - иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики).
4. При рефрактерной тромбоцитопении - препараты иммуноглобулинов.
5. При интеркуррентной бактериальной и вирусной инфекции - интерфероны.
6. При нарушении функции почек - гемодиализ.

Дата добавления: 2015-05-08