Лихорадка неинфекционного генеза

Лекарственная лихорадка

Выраженная лихорадка - одна из форм аллергической реакции на многие лекарственные средства, сопровождается головной болью, болью в мышцах, ознобом. Ее вызывают многие антибактериальные препараты (антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды), антигистаминные средства, барбитураты, некоторые сердечные средства (новокаинамид), реже - аллопуринол, каптоприл, гидралазин, метиндол, азатиоприн, изониазид, нитрофураны, ПАСК. Известна лихорадочная реакция при кокаиновой и амфетаминовой зависимости. Иногда лихорадка патогенетически связана с введением сывороток. Конечно, фактором риска лекарственной лихорадки являются полипрагмазия и аллергическая предрасположенность.

Злокачественная гипертермия иногда развивается на введение ингаляционных анестезирующих средств (фторотан, циклопропан, галотан). Некоторые ученые считают, что к подобной гипертермической реакции имеется наследственная предрасположенность. Первыми признаками злокачественной гипертермии обычно бывают ригидность мышц, тахикардия и аритмия, ацидоз, гипотензия, цианоз кожных покровов. К поздним проявлениям синдрома относятся отек легких, ДВС и острая почечная недостаточность.

Гипертермия - частый симптом злокачественного нейролептического синдрома у больных при приеме производных фенотиазина, бутирофенона, и тиоксантена. Наиболее часто злокачественный нейролептический синдром развивается при приеме галоперидола.

Лечение: отмена нейролептика, применение бромокриптина (агониста дофаминовых рецепторов), коррекция метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Летальность при злокачественном нейролептическом синдроме, к сожалению, достаточно высока - 20%.

Периодическая болезнь - заболевание неясной этиологии. Болезнь имеет ряд синонимов: семейный полисерозит, Джейнуэя-Мозенталя пароксизмальный синдром, перитонит периодический, Рейманна болезнь, Сигаля-Каттана-Маму синдром, наследственный семейный амилоидоз без невропатии. Чаще встречается у лиц средиземноморского происхождения. Проявления болезни: кратковременная и рецидивирующая лихорадка с болью в животе и признаками перитонита. Реже отмечаются боль в груди (плеврит) и крупных суставах, эритема на голенях и стопах, сходная с таковой при роже. Обычно приступ продолжается 1-2 дня, течение рецидивирующее. Во время приступа часто повышаются СОЭ, лейкоцитоз, уровень С-реактивного белка и сывороточного фибриногена. Самочувствие между приступами вполне удовлетворительное.

Лечение - колхицин.

С большими диагностическими трудностями врач сталкивается при нейрогенной гипертермии, которая часто и длительно протекает как лихорадка неясного происхождения. Прежде всего, эта гипертермия связана с психовегетативным расстройством и нарушением центральных механизмов терморегуляции. Лихорадка при этом может быть самой разнообразной: длительно протекать бессимптомно или быть не только ярко психоэмоционально окрашенной, но и сопровождаться такими клиническими проявлениями, как повышенная потливость, озноб, боль в сердце, затруднение дыхания (удушье), извращение суточного физиологического колебания температуры тела (утренняя температура тела выше вечерней), несоответствие между температурой тела и ЧСС и др., которые, внезапно возникнув, также внезапно могут исчезать.

При тщательном клиническом и лабораторно-инструментальном исследовании лиц с нейрогенной гипертермией патологических изменений во внутренних органах, с которыми можно было бы связать гипертермию, обычно не обнаруживается. Но психоэмоциональные изменения, порой достаточно выраженные, выявляются часто.

Принимая во внимание значение психогенных факторов в развитии гипертермии, лечение подобных больных следует проводить с участием опытных психоневрологов и психофармакологов.

Лихорадка неинфекционного генеза встречается при кровоизлиянии в мостомозжечковую области, тиреотоксикозе. Экссудативный плеврит, перитонит, перикардит также сопровождаются лихорадкой, тогда как выпот в эти полости при циррозе печени, нефрите, сердечной недостаточности протекает обычно без повышенной температуры.

В ряде случаев лихорадка может быть следствием рефлекторного воздействия на центры терморегуляции (например, при прохождении камня по мочеточнику или желчным путям). Это общие и далеко не все возможные механизмы возникновения лихорадки, которые в разной степени присущи различным нозологическим формам.

Дата добавления: 2015-05-08