Особенности микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией при различном уровне тревожности

Симанович А.В. (ассистент кафедры факультетской терапии)

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Основная причина развития осложнений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) – поражение органов-мишеней, важным звеном патогенеза которого являются системные расстройства микроциркуляции. Характерные для АГ нарушения включают не только структурные и функциональные изменения микрососудов [1], но и различные реологические расстройства в виде повышения агрегации эритроцитов и тромбоцитов, снижения деформируемости эритроцитов (ДЭ), а также повышение адгезии лейкоцитов (АЛ) к эндотелию [2].

Для пациентов с АГ характерен высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, частота которых по литературным данным колеблется от 14% до 40% [3].

Для пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами характерна гиперпродукция тромбоцитарного фактора IV и b-тромбоглобулина, что способствует более активной агрегации тромбоцитов. Важным механизмом патогенетической связи тревожно-депрессивных расстройств и кардиоваскулярной патологии является хронически повышенный уровень кортизола и норадреналина, что также сопровождается повышением сосудистого тонуса, агрегации тромбоцитов [4].

Однако до настоящего времени детально не исследованы особенности агрегации клеточных элементов крови, ДЭ, адгезии лейкоцитов к эндотелию у пациентов с АГ при различном уровне тревожных расстройств.

Цель. Исследовать агрегацию лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии (ЛТС), деформируемость эритроцитовиадгезию лейкоцитов к эндотелию у пациентов с АГ при различном уровне тревожности.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 352 пациента с артериальной гипертензией II степени. Из них – 163 женщины (57,7 %) и 149 мужчин (42,3 %) в возрасте 57,6±8,9 лет.

В контрольную группу включены 42 практически здоровых лица (средний возраст 55,7±7,8 лет). Группа здоровых сопоставима по полу, возрасту, а также сопутствующим заболеваниям с группой пациентов с АГ.

Личностная и реактивная тревожность определялись с помощью опросника Спилбергера-Ханина. Низкий уровень тревожности отмечали при результате до 30 баллов; умеренный – 31-45 баллов; высокий – 46 баллов и более.

Оценку агрегации лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии проводили по методу Born G.V.R. (1962) с помощью агрегометра АР 2110 «СОЛАР» (Республика Беларусь). ДЭ в бестромбоцитарной плазме и физиологическом растворе оценивали путем регистрации времени прохождения их суспензии стандартного расстояния по пористому фильтру [5]. Измерение адгезивных свойств лейкоцитов проводили, регистрируя изменение светопропускания суспензии лейкоцитов до (А1) и после (А2) инкубации в течение 20 минут с волокнистым субстратом in vitro с помощью устройства для определения адгезии лейкоцитов [6] и агрегометра АР 2110 «СОЛАР».

Статистическая обработка полученных данных произведена с помощью базы данных Microsoft Excel 2010, пакета статистических программ Statistica 8.0.

Результаты. У пациентов с АГ получены достоверно более высокие показатели реактивной и личностной тревожности (соответственно 40,2±3,2 и 40,6±2,7 баллов), чем в контрольной группе (соответственно 36,7±2,5 и 37,9±3,7 баллов) (р<0,05).

У 41,0% пациентов с АГ зарегистрирован высокий уровень реактивной тревожности, у 49,9% – средний уровень, у 32 пациентов (9,1%) – низкий уровень. Высокий уровень личностной тревожности зарегистрирован у 52,8% пациентов, средний уровень – у 42,8%, низкий уровень – у 13 пациентов (4,4%).

Частота встречаемости низкого уровня реактивной и личностной тревожности достоверно выше в контрольной группе, а частота высокого уровня как реактивной так и личностной тревожности достоверно выше у пациентов с АГ (р<0,05).

Степень и скорость агрегации ЛТС, ДЭ и АЛ определили в контрольной группе и у 135 пациентов с АГ.

Степень и скорость агрегации ЛТС у пациентов с АГ составили соответственно 24,2±10,6% и 13,4±6,8%/мин, что достоверно больше по сравнению с показателями в группе практически здоровых лиц (соответственно 12,5±3,8% и 6,9±3,0%/мин) (p<0,001).

ДЭ в бестромбоцитарной плазме у пациентов с АГ была 41,0±4,9 с, в физиологическом растворе – 16,6±2,6 с. При сравнении указанных показателей с результатами исследований ДЭ, полученными в группе практически здоровых людей (ДЭ в бестромбоцитарной плазме – 32,9±4,4 с, ДЭ в физиологическом растворе – 13,2±1,8 с), оказалось, что ДЭ в бестромбоцитарной плазме и физиологическом растворе были достоверно ниже в группе пациентов с АГ II степени (р<0,001).

Адгезия лейкоцитов в 1 сутки обследования составила 4,9±4,2 ед. У пациентов с АГ II степени отмечалась достоверно более высокая адгезия лейкоцитов по сравнению с показателями в группе практически здоровых лиц (3,6±2,0 ед.) (p<0,05).

При исследовании агрегации ЛТС, ДЭ и адгезии лейкоцитов у пациентов с АГ при различном уровне реактивной и личностной тревожности получены следующие результаты (таблица 1).

Таблица 1 – Агрегация ЛТС, ДЭ и адгезия лейкоцитов у пациентов с АГ при различном уровне тревожности

Показатели агрегации ЛТС, ДЭ	Уровень реактивной тревожности	Уровень личностной тревожности
Низкий n=13	Средний n=54	Высокий n=62	Низкий n=11	Средний n=58	Высокий n=66
Степень агрегации ЛТС, %	20,5±10,9	24,8±13,6	27,8±10,1*	20,2±10,1	23,4±9,9	28,7±9,2^
Скорость агрегации ЛТС, %/мин	11,3±6,1	13,5±8,4	15,9±6,7*	11,0±7,3	13,6±7,0	16,1±5,3^
ДЭ в бестромбо-цитарной плазме, с	39,2±5,8	41,5±6,3	43,4±4,2*	39,1±4,7	41,7±4,4	43,1±4,0^
ДЭ в физиологи-ческом растворе, с	15,1±2,6	16,8±2,7	17,5±2,4*	15,8±2,4	17,1±2,6	18,2±2,3^
Адгезия лейкоцитов, ед.	3,6±3,9	5,1±4,7	6,8±5,2*	3,1±2,8	4,6±3,4	6,5±4,9^

Примечание: статистически значимые различия * - с группой пациентов с низким уровнем реактивной тревожности (p<0,05); ^{^} - с группой пациентов с низким уровнем личностной тревожности (p<0,05).

У пациентов с АГ II степени и высоким уровнем (более 45 баллов) реактивной или личностной тревожности отмечались достоверно более высокие степень и скорость агрегации ЛТС (p<0,05) по сравнению с показателями в группах пациентов с АГ II степени и низким уровнем реактивной или личностной тревожности (таблица 1).

При сравнении ДЭ у пациентов с АГ и низким уровнем реактивной или личностной тревожности с результатами исследований ДЭ, полученными в группе пациентов с АГ и высоким уровнем реактивной или личностной тревожности, оказалось, что ДЭ в бестромбоцитарной плазме и физиологическом растворе были достоверно ниже в группе пациентов с АГ II степени и высоким уровнем реактивной или личностной тревожности (р>0,05; таблица 1).

У пациентов с АГ II степени и высоким уровнем реактивной или личностной тревожности отмечалась достоверно более высокая адгезия лейкоцитов по сравнению с показателями в группе пациентов с АГ II степени и низким уровнем реактивной или личностной тревожности (p<0,05; таблица 1).

Выводы. 1. У пациентов с АГ степень и скорость агрегации ЛТС, адгезия лейкоцитов были достоверно выше, а ДЭ в бестромбоцитарной плазме и физиологическом растворе – достоверно ниже по сравнению с показателями в контрольной группе.2.У пациентов с АГ и высоким уровнем реактивной и личностной тревожности степень и скорость агрегации ЛТС, адгезия лейкоцитов были достоверно выше, а ДЭ в бестромбоцитарной плазме и физиологическом растворе – достоверно ниже по сравнению с показателями у пациентов с АГ и низким уровнем тревожности, что требует коррекции лечения.

Литература.

1. Жмеренецкая, Е.В. Микроциркуляция при артериальной гипертонии и поражении органов-мишеней / Е.В. Жмеренецкая // Кардиология: реалии и перстпективы: материалы Росс. Нац. конгресса кардиологов 6-10 окт. 2009 г. / РАМН; редкол.: Р.Г. Оганов. [и др.]. – Москва, 2009. – С. 133-134.

2. Rheological properties of blood and parameters of platelets aggregation in arterial hypertension / E. Konstantinova [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. – 2006. – Vol. 35, № 1-2. – P. 135-138.

3. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин. – М., 2005. – 777 с.

4. Stoeff, S. On the interrelationships between erythrocyte aggregation, plasma viscosity and the total peripheral resistance in arterial hypertension / S. Stoeff [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. – 2004. – Vol. 30, № 3-4. – Р. 439-441.

5. Устройство для определения деформируемости эритроцитов: пат. 13938 Респ. Беларусь, МПК G01N33/48 / Козловский В.И., Сероухова О.П., Дубас И.О.; Дубчинская Н.Л.; заявитель Витебский гос. мед. ун-т. – № а20081613, дата подачи 16.12.2008; опубл. 30.12.10 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2010. – № 6. – С. 121-122.

6. Устройство для определения адгезии лейкоцитов: пат. 8097 Респ. Беларусь, МПК G01N33/48 / Козловский В.И., Дубас И.О., Селезнева О.М.; заявитель Витебский гос. мед. ун-т. – № u20110448, дата подачи 06.06.2011; опубл. 30.04.12 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2012. – № 2. – С. 261-262.

Дата добавления: 2015-05-08