Исследование мочевины и креатинина

Результаты исследования.

В общей группе пациентов (n=20) из которых 7 человек после эрадикации H.pylori, 13- лица с хроническим панкреатитом. Из 7 пациентов после эрадикации H.pylori только у 2 человек посев на аэробную и анаэробную микрофлору дал положительный результат >10⁵ клеток/мл, что составляет 28,6%. Среди лиц с хроническим панкреатитом только у 1 из 13 обследованных посев на аэробную и анаэробную микрофлору дал положительный результат >10⁵ клеток/мл, что составляет 7,7%.

Клинические проявления СИБР такие как боли и урчание в животе, вздутие живота, диарея, стеаторея (по данным копроцитограммы) встречались у 4 обследованных пациентов из 20 набранных для исследования что составляет 20%, причем у 1-из группы пациентов после эрадикации H.pylori, и у 3-х из группы пациентов с хроническим панкреатитом. Таким образом клинические проявления СИБР встречались только у 1 из 2-х пациентов с микробиологически подтвержденным диагнозом СИБР в группе после эрадикации H.pylori;и у 3-х пациентов с хроническим панкреатитом, причем диагноз СИБР подтвержден микробиологически только у 1-го из них.

Выводы.

1. Селективное скрининговое исследование у пациентов с целью выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике показало что в группе пациентов после эрадикации H.pylori положительный результат имели 28,6%; в группе пациентов с хроническим панкреатитом положительный результат имели 7,7%.

2. Клинические проявления СИБР были выявлены у 20% из набранных лиц.

3. Клинические проявления СИБР встречались у 1 из 2-х пациентов с микробиологически подтвержденным диагнозом СИБР в группе после эрадикации H.pylori;и у 3-х пациентов с хроническим панкреатитом, причем диагноз СИБР подтвержден микробиологически только у 1-го из них.

Литература:

1.	Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания // Поликлиника. -2009.-№2.-С.38-40.
2.	Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника // Российский медицинский журнал. — 2004. — т. 12. -№3.-С. 148-151.
3.	Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника. Взгляд на проблему // Фарматека, 2009, № 2 с.8-16.
4.	Ed. J–C. Rambaud, J–P. Buts et all. Gut Microflora. Digestive Physiology and Pathology // JL Eurontext. Paris. 2006.
.

У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРОЗОМ ПЕЧЕНИ С КЛАССА ТЯЖЕСТИ ПО CHILD-PUGH

Шамаль М.А., Буйко А.Ю. (2 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: к.м.н., доцент Драгун О.В.,

к.м.н., доцент Соболева Л.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. В число основных шести причин смерти в возрасте 35-60 лет в экономически развитых странах входит цирроз печени (ЦП). Смертность от ЦП составляет от 14 до 30 случаев на 100 тысяч населения [1]. При поражении печени нарушаются не все ее функции, не одновременно и не в равной степени. Одним из показателей серьезного нарушения синтеза белка в печени является уменьшение уровня мочевины, в то время как по данным литературы [2,3], ЦП достаточно часто сопровождает гепаторенальный синдром, характерным для которого является повышение мочевины и креатинина [4]. Так как отношение мочевина/креатинин с коэффициентом 0,08 и менее позволяет прогнозировать развитие почечной недостаточности (ПН) представляется интересным исследовать эти два показателя именно у пациентов с ЦП класса С по Child-Pugh, где наиболее выражены все признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Цель. Исследовать уровень мочевины, как одного из показателей уменьшения функции печени на фоне проявления гепаторенального синдрома у пациентов с ЦП С класса по Child-Pugh.

Материалы и методы исследования. Обследовано 14 пациентов с ЦП в гастроэнтерологическом отделении Витебского областного специализированного центра: 9 мужчин и 8 женщин. Средний возраст мужчин составлял 48,5 ± 4,28 лет, женщин 52,4 ± 5,32 года.

Клинический диагноз ЦП и его класс по Child-Pugh устанавливался на основании клинико-инструментальных данных на третий день пребывания в стационаре. Обязательным условием было отсутствие в анамнезе жизни заболеваний почек.

Результаты исследования. Признаки ПН выявлены в 4 случаях (у мужчин), что составляет 35,7 % от общего числа обследованных. Уровень повышения мочевины у них составляет от 12,5 до 16,3 ммоль/л, в то время как повышение креатинина у них же отмечено от 132 до 154 мкмоль/л, что соответствует начальной (латентной) стадии ХПН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в пробе Реберга подтвердила степень ХПН и составила от 75 до 87 мл/мин.

У 2 пациентов выявлено повышение только уровня креатинина до 125 мкмоль/л при нормальных показателях мочевины, что можно расценивать как ранний прогностический признак ПН, хотя СКФ у этих пациентов сохранялась в пределах нормы.

Снижение уровня мочевины, несмотря на достаточно явные лабораторно-инструментальные признаки печеночно-клеточной недостаточности, у пациентов с С классом по Child-Pugh не выявлено ни в одном случае.

При исследовании давности заболевания ЦП у пациентов с достоверными признаками гепаторенального синдрома выявлено, что во всех 4 случаях имеет место поздняя диагностика ЦП (при появлении внешних явных признаков портальной гипертензии) по причине поздней обращаемости. Давность выявления заболевания в среднем составляет 1,8 ± 1,42 года. Во всех случаях пациенты не отрицают злоупотребление алкоголем в течение 10-15 лет.

Выводы.

1. Выявлено более ранее развитие ЦП у мужчин (средний возраст 48,5 ± 4,28 лет), чем у женщин (средний возраст 52,4 ± 5,32 года).

2. Повышение уровня креатинина на фоне нормальных показателей мочевины и СКФ в пробе Реберга может служить раним прогностическим признаком гепаторенального синдрома.

3. Гепаторенальный синдром у пациентов с ЦП С класса по Child-Pugh выявлен в 28,5 % случаев.

4. Так как снижение уровня мочевины не выявлено ни в одном случаев (как один из лабораторных признаков печеночно-клеточной недостаточности), можно думать о вероятной компенсации данного лабораторного показателя за счет его повышения как проявление ХПН.

Литература.

1. Интернет страница Русского медицинского журнала: www.Medlinks.ru.

2. Уайт А. Основы биохимии: в 3 т. / А.Уайт, Ф.Хендлер, Э.Смит [и др.]. Пер. с англ. // М.: Мир. – 1981. – 1020 с.

3. Переверзева Е.В. Исследование больных хроническими гепатитами и циррозами печени / Е.В.Переверзева, В.И.Мельничук, Е.М.Манак // Минск: БГМУ. – 2011. – 22 с.

4. Силивончик Н.Н. Цирроз печени // Минск: «Технопринт». – 2000. – 202 с.

Дата добавления: 2015-05-08