Показания к хирургическому лечению больных миомой матки и методы хирургического вмешательства

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лечение ИЦН функциональной и травматической этиологии осуществля­ется хирургическим путем в сочетании с традиционными методами фармакоте-рапии при невынашивании беременности.

В последнее время широкое распространение получили разгружающие пессарии (кольца) на шейку матки.

Хирургическая коррекция ИЦН в настоящее время достигается 3 способа­ми: сужение внутреннего зева, зашиванием наружного зева, и образованием дубликатуры ткани вокруг шейки матки. Эти мероприятия осуществляются при привычном невынашивании беременности во I1-III триместрах и при прогрес-сировании явлений ИЦН, в том числе у первобеременных женщин. Широко ис­пользуется кисетный шов по Мак-Дональду и в различных модификациях, кру­говой шов по Любимовой, мышечная дубликатура, по бокам шейки матки по Ореховой и Каримовой, реже из-за невысокой эффективности применяется ушивание наружного зева по Сценди. Снятие швов и удаление пессарияпроизводится в 38 нед. беременности.

Беременнность и роды при ИЦН могут осложняться преждевременным излитием околоплодных вод, что может произойти задолго до срока родов.

Из-за несостоятельности внутреннего зева быстро наступает раскрытие шейки матки.

Течение родов при ИЦН характеризуется часто быстрым и стремительным течением в связи с чем целесообразно использовать бета-адреномиметики, спазмолитики. Также широкое распространение получила перидуральная, пу-дендальная анестезия, обкалывание шейки матки лидазои.

Для обеспечения психоэмоционального благоприятного фона проводится адекватное обезболивание.

Необходимо проводить профилактику гипоксии плода, травматизма ново­рожденного и мягких родовых путей В III периоде родов показана профилак­тика кровотечения.

Остальные особенности тактики ведения родов при ИЦН определяются сроком родоразрешения и сопутствующей акушерской патологией.

В настоящее время хирургическое лечение миомы матки общепризнанно. Однако до конца еще не всегда определены показания к оперативному

вмешательству, а также имеется немало спорного в вопросе об объеме самой операции.

Основные показания для оперативного лечения:

1. Симптомное течение миомы (выраженный болевой синдром, меномет-роррагии), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Кровотечения чаще всего определяются субмукозной локализацией узла.

2. Быстрый рост опухоли и подозрение на саркому (более 5 недель бере­менности за 1 год).

3. Большие размеры опухоли (12 и более недель беременности).

4. Нарушение функционирования соседних органов (мочевой пузырь и прямая кишка) вследствие механического сдавления.

5 Нарушение питания тканей миомы (отек, некроз узла) и как следствие высокий риск развития или наличие картины острого живота

6. Сочетание множественной миомы с шеечной локализацией, приводящей к выраженной деформации шейки и нарушению оттока из матки.

7. Наличие субсерозного узла на ножке

8. Сочетание миомы матки и аденомиоза при отсутствии эффекта от про­водимого лечения.

9. Рецидивирующее течение на фоне гормонального лечения гиперпласти-ческих процессов и ДМК в сочетании; миомой

10. Сочетание миомы матки и опухоли яичников

11. Привычное невынашивание при выявлении причинной связи с миомой. Методы выбора при хирургическом лечении миомы:

Радикальные:

1. Надвлагалищная ампутация матки.

2. Экстирпация матки. Относительно консервативные:

1. Консервативная миомэктсмия

2. Дефундация матки.

3. Высокая ампутация матки

Вопрос о придатках решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от их внешнего вида- результатов экспресс-биопсии, возраста пациентки

Консервативные операциями считаются такие, при которых сохраняется матка и присущие ей физиологические функции (абдоминальная миомэктомия. удаление рождающихся и родившихся узлов со стороны влагалища!.

Эти виды лечения имеют отрицательные моменты, связанные с высоким уровнем рецидивов и их нерационально производить при множественной лока­лизации узлов.

При надвлагалищной ампутации имеются те же недостатки, хотя в мень­шей степени. При тотальном удалении матки уменьшается число послеопера­ционных осложнений, а также удается предупредить возникновение рецидивов миомы и злокачественных новообразований в культе шейки.

Дата добавления: 2015-05-09