Неинфильтрирующие эпителиальные опухоли

VI. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЙ

V. ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / ФИБРОКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

III. ДРУГИЕ ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ

II. СМЕШАННЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ И ЭПИ­ТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

А. Доброкачественные

1. Внутрипротоковая папиллома

2. Аденома соска

3. Аденома

а) тубулярная

б) с признаками лактации

Б. Злокачественные

1. Неинфильтрирующие

а) внутрипротоковый рак

б) дольковый рак in situ

2. Инфильтрирующие

а) инфильтрирующий протоковый рак

б) инфильтрирующий протоковый рак с преоблада­нием внутрипротокового компонента

в) инфильтрирующий дольковый рак

г) слизистый рак

д) медуллярный рак

е) папиллярный рак

ж) тубулярный рак

з) аденокистозный рак

и) секреторный (ювенальный) рак

к) апокринный рак

л) рак с метаплазией

I. плоскоклеточного типа

II. веретеноклеточного типа

III. хондроидного и остеоидного типа

IV. смешанного типа

м) другие

3. Болезнь Педжета соска

A. Фиброаденома

Б. Листовидная опухоль

B. Карциносаркома

A. Опухоли мягких тканей

Б. Опухоли кожи

B. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей

IV. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ

A. Эктазия протоков

Б. Воспалительные псевдоопухоли

B. Гамартома

Г. Гинекомастия

Д. Другие

При микроскопической идентификации карциномы молочной железы необходимо распознать два ключевых признака, которые имеют важное прогностическое значение и определяют выбор комплексного и комбинированного лечения.

Во-первых, следует ответить на вопрос - ограничивается ли рост опухоли просветами железистых полостей долек, протоков или кист или же карцинома прорастает за пределы железистых структур и ин­фильтрирует строму молочной железы. Иначе говоря, необходимо решить задачу, является ли карцинома неинфильтрирующей (Са in situ) или инфильтрирующей.

Во-вторых, необходимо опреде­лить, развивается опухоль из долек или протоков молочной железы, т.е. относится карцинома к дольковому или протоковому типу. Таким образом, в молочной железе и основном выделяют четыре микроскопических типа рака:

— дольковый не инфильтрирующий;

— дольковый инфильтрирующий;

— протоковый не инфильтрируюший;

— протоковый инфильтрирующий.

Необходимо подчеркнуть, что прогностическое значение пер­вого микроскопического критерия (инфильтрирующий или не­инфильтрирующий) имеет очень важное прогностическое зна­чение и является определяющим в выборе метода лечения кар­циномы. Роль второго показателя (протоковый или дольковый рак) также имеет весьма существенное прогностическое значение.

Относительно биологической природы неинфильтрирующего рака (Са in situ), в том числе неинвазивного рака молочной железы, до настоящего времени нет единого мнения. Большин­ство клинических патологов рассматривает Са in situ как злока­чественную опухоль, клетки которой до определенного времени не обладают способностью к инвазии. Другая группа исследователей считает, что говорить о раке можно только при наличии инфильтративного роста, а до того момента клеточные элементы, даже имеющие сходство с раковыми, следует рассмат­ривать как предрак. Не утратила значения до настоящего времени точка зрения М. Ф. Глазунова (1959), ко­торый расценивал Са in situ как истинную карциному, инфильтративный рост которой сдерживается защитными иммунобио-

логическими возможностями организма. В соответствии с такими взглядами возникло понятие о «компенсированном раке».

Несмотря на то, что многие аспекты Са in situ остаются открытыми для дебатов, в практической работе необходимо поль­зоваться классификацией рака молочной железы по системе TNM, где неинфильтрирующий рак выделен символом Tis, и Международной гистологической классификацией, где подчер­кивается раковая природа процесса с начальным ограниченным распространением, которое может быть различимо только при микроскопическом исследовании.

Дата добавления: 2015-05-09