Осложнения митрального стеноза. Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца

Мерцание (фибрилляция) предсердий — одно из наиболее частых осложнений митрального стеноза.

Трепетание предсердий.

Тромбоз левого предсердия и развитие тромбоэмболического синдрома

По данным различных хирургических клиник тромбоз левого предсердия обнаруживается у больных с митральным стенозом во время операции в 15-20% случаев при сохраненном синусовом ритме и в 40—45% случаев при наличии мерцательной аритмии. При изолированном митральном стенозе тромбы в левом предсердии образуются чаще, чем при сочетании митрального стеноза с выраженной митральной недостаточностью.

При мерцательной аритмии создаются все три предпосылки для образования тромба в левом предсердии: нарушение тока (застой) крови, повреждение сосудистой стенки (эндокарда), повышение свертываемости крови. При митральном стенозе затрудняется ток крови из левого предсердия в левый желудочек, а появление мерцательной аритмии устраняет координированное сокращение предсердий и, таким образом, способствует нарушению опорожнения левого предсердия и застою в нем.

Клиническая картина подвижного тромба в левом предсердии зависит от того, насколько быстро и в какой степени тромб перекрывает левое атриовентрикулярное отверстие. Если большой шаровидный тромб внезапно закрывает митральное отверстие, то развивается клиника внезапной смерти больного. Однако иногда закрытие левого атриовентрикулярного отверстия происходит постепенно, в течение 1—3 дней (вероятно, тромб «подрастает» за это время). При таком варианте течения левопредсердного тромбоза больной жалуется на нарастающую одышку, боли в области сердца; появляются бледно-цианотичная окраска лица, «мраморность» кожи конечностей, кончиков пальцев кистей, стоп, кончика носа, уши становятся холодными; Пульс нитевидный, падает артериальное давление, затем нарушается сознание, наступает клиническая смерть.

Для выявления тромба в левом предсердии применяются эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография, электронно-лучевая томография.

Острый отек легких

Отек легких может возникать в любое время суток, и его возникновению часто предшествуют физическая нагрузка или выраженное психоэмоциональное напряжение. Развитие типичной клинической картины, конечно, соответствует альвеолярному отеку. Но иногда у больных наблюдаются приступы удушья без явных симптомов отека легких, то есть без появления пенистой розовой мокроты, влажных хрипов и обильной крепитации в легких. По сути, в этой ситуации речь идет об интерстициальном отеке легких на фоне тяжелой гипертензии в малом круге кровообращения и клинической картине, соответствующей сердечной астме (правильнее, наверно, пользоваться термином «митральная» астма). Нередко у одного и того же больного могут развиваться то приступы удушья («митральная астма»), то приступы классического отека легких.

С развитием правожелудочковой недостаточности приступы удушья и отека легких уменьшаются и даже исчезают.

Кровохарканье, легочные кровотечения

Причины кровохарканья и легочных кровотечений изложены ранее. Следует лишь отметить, что в некоторых случаях наблюдаются профузные легочные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. Обычно такие кровотечения обусловлены разрывом бронхиальной вены. Так как бронхиальные вены сообщаются с системой легочных вен, выделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет.

Легочная гипертензия

Развитие легочной гипертензии является патофизиологическим этапом эволюции митрального стеноза, но резко выраженная легочная гипертензия многими исследователями рассматривается как осложнение митрального стеноза.

Для выраженной легочной гипертензии характерны одышка и значительная слабость даже при небольшой физической нагрузке, кровохарканье, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэхема-Стилла), ее расширение (обнаруживается при рентгенологическом исследовании), рентгенологические признаки венозной и активной легочной гипертензии.

Другие осложнения

Митральный стеноз часто осложняется воспалительными заболеваниями бронхопульмоналъной системы (острый или «застойный» хронический бронхит, пневмония, экссудативный плеврит). При дилатации правого желудочка развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана, основным клиническим симптомом которой является систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе.

Дата добавления: 2015-05-09