Диагностические признаки недостаточности митрального клапана

Чистая недостаточность митрального клапана ревматической этиологии встречается редко. В большинстве случаев развивается комбинированный порок, где сочетается сращение по комиссурам с различной степенью регургитации, зависящей от выраженности склероза и кальциноза створок, их подвижности, состояния подклапанных структур и др. При отрыве части хорд (при септическом эндокардите) недостаточность митрального клапана обусловлена нарушением замыкательной функции створок.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Операции при митральном стенозе

Показания к оперативному лечению

1. Стадия заболевания. I стадия и II стадия (при длительном и стойком эффекте от консервативного лечения) не являются показанием для хирургического вмешательства. Прямое показание – III и IV стадии заболевания. В IV тяжелую стадию операция должна выполняться по жизненным показаниям.

2. Возраст больных. Наилучшие результаты достигаются при операциях у больных моложе 40 лет.

3. Активность ревматического процесса. Активная фаза ревматизма – прямое противопоказание для оперативного лечения. Оперативное вмешательство показано только после стихания клинических признаков активности. При отсутствии положительного эффекта от терапии операция может быть проведена по жизненным показаниям под защитой массивной антиревматической терапии.

Митральная комиссуротомия. Цель операции – расширение левого атриовентрикулярного отверстия, суженного вследствие рубцовых сращений митрального клапана сердца. Это достигается путем разрыва спаек между створками клапана указательным пальцем, введенным в полость предсердия, или же рассечением их с помощью инструмента – вальвулотома, комиссуротома.

1. Аускультативные признаки:
систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону ослабление I тона на верхушке трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
2. ФКГ признаки:
пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном
- уменьшение амплитуды I тона на верхушке
- III тон на верхушке
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого предсердия
4. Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана), систолическая сепарация створок, избыточная амплитуда диастолического движения створок, дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; струя регургитации в полости левого предсердия при допплеровском исследовании.

Дата добавления: 2015-05-10