Стадии развития заболевания (стадии легочной гипертензии)

Диагностические признаки открытого артериального протока

1. Аускультативные признаки: непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины («машинный шум»)
2. ФКГ признаки:
систолодиастолический шум во II-III межреберье слева от грудины, начинается сразу после I тона, нарастает ко II тону и постепенно убывает в диастолу увеличение амплитуды II тона на легочной артерии
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия левого предсердия (при легочной гипертензии - гипертрофия обоих предсердий) гипертрофия левого желудочка, обычно с его перегрузкой блокада левой ножки пучка Гиса
4. Рентгенологические признаки:
- расширение артериальных сосудистых ветвей в области корней и на протяжении расширение аорты увеличение левого предсердия удлинение и выбухание ствола легочной артерии увеличение левого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: при двухмерной ЭхоКГ может быть выявлен не заращенный боталлов проток. С помощью допплеровского исследования выявляется постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии
6. Данные зондирования сердца и рентгенконтрастных методов исследования

(А.А.Кешишева)

I стадия – не имеет четких клинических проявлений. Давление в легочной артерии не превышает 60 мм рт. ст.

II стадия – резко выражена одышка. «Машинный» шум обычно сохранен, отмечается выраженный акцент 2 тона на легочной артерии. Имеется значительное увеличение легочной артерии, а также увеличение правого желудочка, чего не бывает при неосложненном пороке. На ЭКГ – отклонение оси сердца вправо, что тоже не характерно для открытого артериального протока. Давление в легочной артерии 61 – 90 мм рт. ст.

III стадия – высокая легочная гипертензия, изменяя характер шума, обезличивает порок. Клиника отличается большим разнообразием. Диагностика возможна лишь благодаря применению специальных методов исследования.

Показания к оперативному лечению

1. Целесообразно выполнить профилактическую операцию – до развития осложнений.

2. Если ребенок мал и у него нет признаков осложнений порока, целесообразно отложить операцию до 3-4 лет.

3. Показано оперативное вмешательство при I и II стадиях порока, операция в III стадии сопряжена с очень высоким риском.

Операции при открытом артериальном пороке

1. Перевязка артериального протока.

2. Рассечение артериального протока с ушиванием культей.

ДЕФЕКТЫ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА

ДЕФЕКТЫ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Данный порок имеет некоторые типичные клинико-анатомические варианты, которые зависят от характера нарушений эмбриогенеза, в результате которого порок развивается.

Первичный дефект – ostium primum – располагается непосредственно над межжелудочковой перегородкой и иногда может сочетаться с пороками клапанов. Встречается сравнительно редко.

Вторичный дефект – ostium secundum – при таком расположении между его краем и межжелудочковой перегородкой имеется часть межпредсердной перегородки.

Встречаются также множественные дефекты и, наконец, может быть полное отсутствие межпредсердной перегородки, так называемое cor triloculare biven triculorum.

Дата добавления: 2015-05-10