Аномалии развития век

Патология век

V. Синдром внезапной смерти ребенка.

Синдром внезапной смерти ребенка – это внезапная гибель ребенка моложе 1 года. Существует также понятие внезапной смерти. Еще при патологоанатомическом исследовании выявляются признаки какого – либо заболевания, то такие случаи относятся к внезапной (неожиданной) смерти и их нельзя относить к синдрому внезапной смерти.

Синдром внезапной смерти ребенка чаще всего развивается в период от 2 до 6 месяцев. Смерть, как правило, во сне. Иногда родителям приходится видеть развитие трагедии. Ребенок внезапно синеет, перестает дышать и умирает, не делая при этом попытки двигаться или кричать. Многочисленные исследования позволили установить факторы риска в развитии синдрома внезапной смерти:

· Наследственный

· Возраст матери моложе 20 лет

· Низкое социально-экономическое положение матери

· Курение – наркотики – алкоголь

· Недоношенность

· Низкая масса тела при рождении.

Основной теорией патогенеза синдрома внезапной смерти является теория апноэ - как центрального, так и местного значения.

Центральный патогенез – незрелость дыхательных центров, аномалии развития глии; местный генез – у детей до 6 месяцев затруднено переключение носового дыхания на ротовое, особенно во время сна (сон на животе).

Морфологически в легких умерших детей обнаруживают признаки гипоксии: темная жидкая кровь, мелкие кровоизлияния, дистрофические изменения внутренних органов.

00. Начало

01. Аномалии развития век

02. Заболевания кожного покрова век

03. Грибковые заболевания век

04. Аллергические заболевания век

05. Заболевания, связанные с нарушением трофики кожного покрова век

06. Заболевания краев век

Патология век составляетприблизительно 10% в общей структуре глазнойзаболеваемости. Поскольку веки состоят изразличных тканей, реагирующих на одно и тожераздражение по-разному, целесообразноклассифицировать заболевания век поанатомическому признаку, а не поэтиопатогенетическому. Оправдывает себяклассификация, данная И.И. Меркуловым:

1. Аномалии развития век.

2. Заболевания кожного покрова век.

3. Заболевания краев век.

4. Заболевания хряща.

5. Заболевания нейромышечного аппарата.

6. Опухоли век.

7. Травмы век.

У детей встречаются чаще врожденные ивоспалительные процессы, у взрослых -воспалительные и опухолевые.

Закладка век происходит у эмбриона ко 2-мумесяцу. В этом периоде дифференциации век ещенет. Лишь с 6-го месяца кожная складкарасщепляется на верхнее и нижнее веко, и к 7-мумесяцу имеется сформированная глазная щель,которая увеличивается в первые 2-3 года жизничеловека и в 8-10 лет формируется окончательно.

Если в период закладки и дальнейшего развития ворганизме матери возникают патологическиепроцессы, то цикл образования век и глазной щелиможет нарушиться на любом этапе.

Аномалия развития век - это ненормальностьвеличины, положения, движения век. Они могут бытьизолированными или комбинироваться с другимианомалиями глаза, орбиты и соседних отделовлицевого черепа. Чаще из аномалий развития веквстречается врожденный птоз, который может бытьполным и частичным, одно- и двусторонним. Оннередко сочетается с эпикантусом - кожнойскладкой, переходящей с верхнего века на нижнее,в области медиального угла глазной щели.

Иногда бывает односторонний птоз, которыйисчезает при открывании рта или движении нижнейчелюсти в сторону, противоположнуюптозированному веку. При жевании птоз можетнесколько уменьшаться. Это синдромМаркуса-Гунна (см. рис. 13). Он может бытьврожденным и приобретенным, однако чаще всегоносит врожденный характер и наблюдается уже уноворожденных во время сосания. Встречается,порой, как наследственно-семейное заболевание. Свозрастом синдром может стать менее выраженным.У мужчин заболевание встречается значительночаще, чем у женщин.

При приобретенном заболевании, по даннымнекоторых авторов, парадоксальные движениямогут появиться после травм, удаления зубов,удара в висок, ранения лицевого нерва, сотрясениямозга, после психической травмы, перенесенногоэнцефалита. Точных данных о патогенезе, какврожденных, так и приобретенных синкенизий нет,но имеется несколько предположений. В норменервные пути и центры, осуществляющие подниманиевека и открывание рта обособлены. При синдромеобразуется аномальная патологическая связьмежду тройничным и глазодвигательным нервамиили между ядрами этих нервов. Нуклеарная теорияне приложима для объяснения механизмадвустороннего феномена, который иногданаблюдается при эпидемическом энцефалите.Некоторые рассматривают этот синдром какрезультат нарушения кортикобульбарных связей.

При этом синдроме наблюдаются сопутствующиеизменения со стороны глаз и организма в целом(паралитическое косоглазие на стороне птоза,эпилепсия с редкими судорожными припадками,астеноипохондрическое состояние и др.).

Лечение, в основном, хирургическое. Известныатипичные формы синдрома, когда происходитрасширение глазной щели лишь при открывании ртаи отсутствие эффекта при боковом движениичелюсти, зевании, глотании, сжатии челюстей.

Описан также синдром опущения верхнего векапри открывании рта, обратный синдромуМаркуса-Гунна - это синдром Мартина Ама. Приоткрывании рта или жевании появляется птоз.Развитию этих парадоксальных движенийпредшествует периферический паралич лицевогонерва, заканчивающийся клиническимвыздоровлением. Объяснений этому несколько, ноне одно не может точно объяснить механизм этогоявления.

Птоз может быть результатом травмы вследствиепоражения мышцы, поднимающей веко. Лечение -физио- и рефлексотерапия или хирургическое(последнее через 6-12 месяцев после травмы).

Врожденная колобома век - дефект края векразличной величины. Встречается как на верхнем(чаще), так и на нижнем веке, а может и на всехчетырех. Чаще имеет треугольную форму соснованием у ресничного края века. Дефектзахватывает все слои век. В области колобомыотсутствуют ресницы и железы. При обширныхколобомах могут возникать кератиты и дистрофиироговой оболочки.

Врожденные колобомы могут сочетаться с такимиуродствами глаза, как анофтальм (отсутствиеглазного яблока, встречается довольно редко),дермоид, колобома радужной и сосудистойоболочек, зрительного нерва, а также с другимиуродствами - расщелина неба, заячья губа,асимметрия лица, полидактилия.

Анкилоблефарон - частичное или полноесращение век между собой, а иногда и одновременнос глазным яблоком. Встречается очень редко. Надооперировать рано - в ближайшее время послевыписки из роддома.

Микроблефарон - короткие веки ввертикальном и горизонтальном направлении, непозволяющие закрывать глаза. Укороченные векииногда имеют два ряда ресниц.

Заворот века, чаще всего нижнего, можетобнаруживаться в первые недели жизни ребенка.Причиной является спазм мышцы Риолана. Заворотвек может вызывать кератиты, дистрофию,приводить к упорному конъюнктивиту.

Для предупреждения этих осложнений надолейкопластырем оттягивать веки. Если более 1-1,5месяцев заворот не исчезает - оперативное егоисправление.

Аблефария - полное отсутствие век. Онизаменены кожным лоскутом, идущим с лобной частичерепа на щечную область. Аблефария всегдасочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитоеглазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чащекриптофтальм двусторонний и сочетается с такимианомалиями развития, как заячья губа, расщелинанеба, атрезия гортани, мозговые грыжи.

Дата добавления: 2015-05-10