Противомикробные средства, используемые для лечения ОРЗ

Дозировки, спектр действия и показания для препа­ратов, используемых при ОРЗ у детей, приведены в таб­лице 15.

Пениииллины, обладая малой токсичностью, являются основными препаратами 1-го выбора для лечения ОРЗ. Препаратом выбора при большинстве инфекций являет­ся амоксициллин, который всасывается значительно луч­ше ампициллина: в капсулах - на 70-75%, в сиропе и дет­ских формах - на 80-98%, Флемоксин-Солютаб - на 95% вне зависимости от приема пищи. Феноксиметил-пенициллин (Пенициллин V) используют только для лечения стрептококковой (гр. А) ангины, феноксиметил-пенициллин-бензатин (сироп Оспен) оправдал себя при отите и нетяжелой внебольничной пневмонии.

Парентеральные препараты (пенициллин, ампицил­лин) вводят при тяжелых пневмококковых и стрептокок­ковых инфекциях. Оксациллин устойчив к действию лактамазы, он применяется парентерально только при стафилококковой инфекции, но не при метициллин-резистентном стафилококке (МРЗС), его оральные формы малоэффективны.

Защищенные пенициллины включают ингибитор бета-лактамаз, который предотвращает разрушение антибио­тика этими бактериальными ферментами. К ним чувстви­тельны плазмидные лактамазы стафилококков, плазмидные и хромосомные класса А лактамазы грамотрицательных бактерий, так что их применяют там, где можно предполагать наличие устойчивых штаммов Н. influenzae, M. catarrhalis и кишечной флоры, а также анаэробов, включая продуцирующие лактамазу В. fragilis, В. melaninogenicus и др.

Макролиды важны, прежде всего, в связи с их актив­ностью в отношении микоплазм и хламидий. Они актив­ны и в отношении кокковой флоры, легионелл, возбуди­теля коклюша, дифтерии, анаэробов (кроме В. fragilis), однако все они, за исключением азитромицина, неактив­ны в отношении гемофильной палочки, что ограничивает их применение при ОРЗ.

Макролиды хорошо накапливаются в клетках, где их концентрация может многократно превышать таковую в сыворотке крови; но постепенное выведение препаратов и длительное сохранение низких концентраций способст­вует отбору устойчивых штаммов.

Азитромицин накапливается в тканях, что позволяет применять короткие (3-5 дней) курсы терапии; in vitro он подавляет рост Н. influenzae и М. catarrhalis. В отношении устойчивых пневмококков он также малоактивен. Его клиническая и бактериологическая эффективность при инфекциях, вызванных Н. influenzae, в отдельных сооб­щениях оспаривается.

Цефалоспорины - антибиотики, имеющие в своем со­ставе лактамное кольцо. С каждым следующим поколе­нием в отношении грамотрицательных бактерий их ак­тивность возрастает, а в отношении грамположительных кокков - убывает (исключение - цефтриаксон, высоко ак­тивный в отношении кокков).

Оральные препараты 1 -го поколения (цефалексин, цефадроксил) действуют только на кокковую флору и преи­муществ перед пенициллинами при ОРЗ не имеют. Цефазолин активен в отношении стафилококка (но не МРЗС).

2-е поколение (цефуроксим-аксетил, цефаклор) имеет более широкий спектр: помимо кокков они подавляют рост некоторых штаммов устойчивых к ампициллину воз­будителей (М. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae).

3-е поколение - цефотаксим, цефтазидим и цефтриа­ксон - обладает выраженной активностью в отношении Н. influenzae и М. catarrhalis, в т.ч. штаммов со сниженной чувствительностью, вне зависимости от типа лактамазы.

Цефтазидим (Фортум) - чаще в комбинации с аминогликозидами - является препаратом первого выбора при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.

Цефтриаксон имеет период полувыведения 7 часов и может вводиться 1 раз в сутки. Он активен в отношении некоторых штаммов устойчивых пневмококков.

Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин и нетилмицин) ото- и нефротоксичны и при ОРЗ практи­чески не применяются.

Препараты других групп. Тетрациклины у детей первых 8 лет жизни применяться не должны, ввиду их способности накапливаться в костях. Доксициклин активен в отношении пневмококков, Н. influenzae, микоплазм и хламидий.

Линкомицин - бактериостатик, активен в отношении кокковой флоры, в т.ч. стафилококков, устойчивых к пе­нициллину (но не МРЗС), анаэробов, но не активен в от­ношении Н. influenzae.

Ко-тримоксазол (комбинация сульфаметоксазола с триметопримом в соотношении 5:1) в последнее время, в связи с ростом устойчивости к нему пневмококков и Н. influenzae, применять при ОРЗ не следует.

Хлорамфеникол (левомицетин) используется для ле­чения тяжелых внебольничных инфекций, вызванных пневмококками, Н. influenzae, кишечной палочкой, анаэ­робами, однако, ввиду токсичности (может вызвать агранулоцитоз), он применяется все реже.

Ванкомицин (из группы гликопептидов) высоко акти­вен в отношении МРЗС и устойчивых пневмококков; именно эти инфекции являются показанием к его приме­нению.

Рифампицин активен в отношении М. tuberculosis, как резервный препарат используется при пневмококковых, стафилококковых инфекциях (но не МРЗС), Н. influenzae (в т.ч. устойчивых к др. препаратам), микоплазмозе и легионеллезе.

Фюзафюнжин (Биопарокс) - антибиотик местного дей­ствия. Активен в отношении стрептококка группы А, пневмококка, стафилококка, некоторых нейссерий и ана­эробов, микоплазмы и грибов рода Candida. Использует­ся у детей старше 30 мес при лечении ринита, синусита, ангины, ларингита, трахеита, а также ОРВИ для умень­шения колонизации пневмотропной флоры.

Мупироцин (Бактробан) используется местно при стафило- и стрептодермии, а также для борьбы с носительством и распространением МРЗС (смазывание кожи у входа в нос).

Дата добавления: 2015-05-31