Инфекция Haemophilus influenzae

Грипп

Интерферонопрофилактика

Интерфероны широко применяются не только для ле­чения, но и с целью профилактики гриппа и ОРЗ другой этиологии. Особо показана интерферонопрофилактика детям с тяжелым преморбидным фоном, только начина­ющим посещать детские учреждения, а также всем де­тям во время вспышки гриппа.

Препараты интерферона, используемые для профила­ктики ОРВИ:

§ Человеческий лейкоцитарный α-интерферон в про­филактических целях назначают по 5 капель 2 раза в су­тки в каждый носовой ход до прекращения угрозы зара­жения;

§ Гриппферон детям с 1 года жизни вводят по 5 капель 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

§ Виферон в свечах в дозе 15-500 тыс. ед. 1-2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки 2 раза в не­делю в течение 4 недель.

9.4. Специфическая профилактика острых респираторных заболеваний

Вакцинация против коклюша и кори уже давно стала основой борьбы с этими инфекциями, все шире внедря­ется вакцинация против гриппа, однако многочислен­ность других возбудителей ОРЗ и их серотипов препятст­вует созданию эффективных универсальных вакцин.

В список прививок МЗ РФ, проводимых по эпидпоказаниям, включены лица с высоким риском развития грип­па или его осложненного течения и летального исхода:

§ лица старше 60 лет;

§ больные, страдающие хроническими соматически­ми заболеваниями, часто болеющие ОРЗ дети до­школьного возраста, школьники;

§ медицинские работники;

§ работники сферы обслуживания, транспорта, учеб­ных заведений;

§ воинские контингенты.

Вакцинация также рекомендуется для населения как метод индивидуальной защиты от заболевания; при 50-80%-ном охвате коллективов она способна значи­тельно снизить заболеваемость гриппом. Заболевание у привитых протекает в более легкой форме с низким рис­ком осложнений.

Специфическая профилактика осуществляется вакци­нами, которые готовятся из актуальных штаммов виру­сов A/H₁N₁, A/H₃N₂ и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Для использования в детском возрасте рекомендуются субъединичные и сплит-вакцины. В России лицензирова­ны следующие препараты:

§ Гриппол (Россия) - субъединичная вакцина с иммуно­стимулятором полиоксидонием. Применяется у детей с 3 лет, подростков и взрослых. Вводят однократно подкож­но в объеме 0,5 мл (вне зависимости от возраста) в верх­нюю треть наружной поверхности плеча.

§ Агриппал S1 («Кайрон Беринг», Германия) - субъеди­ничная вакцина, вводится внутримышечно детям старше 3 лет и взрослым по 1 дозе (0,5 мл), в возрасте от 6 мес до 3 лет - по ¹/₂г дозы (0,25 мл). Детям, не привитым ра­нее, рекомендуется двукратная вакцинация с интерва­лом в 4 нед; в последующие сезоны - по 1 дозе (0,25 мл детям до 3 лет и 0,5 мл - старше 3 лет).

§ Бегривак («Кайрон Беринг», Германия) - сплит-вакцина, применяется так же, как вакцина Агриппал.

§ Ваксигрип («Авентис Пастер», Франция) - сплит-вакцина, вводится подкожно или внутримышечно с воз­раста 6 мес; детей до 9 лет, если они ранее не вакци­нировались и не болели гриппом, вакцинируют двукратно с интервалом 1 мес в дозе 0,25 мл в возрас­те до 3 лет и в дозе 0,5 мл в возрасте от 3 до 9 лет; в возрасте старше 9 лет вакцинация проводится одно­кратно в дозе 0,5 мл.

§ Инфлювак («Солвей Фарма», Нидерланды) - субъе­диничная вакцина, которая вводится взрослым и подро­сткам старше 14 лет однократно (1 доза по 0,5 мл), де­тям 6 мес -3 лет - 0,25 мл, 3-14 лет - 0,5 мл; если дети ранее не вакцинировались и не болели гриппом, им вво­дят 2 дозы вакцины с интервалом в 4 нед;

§ Флюарикс («ГлаксоСмитКляйн», Германия) - сплит-вакцина, применяется у детей старше 6 мес и взрослых, в том числе с хронической патологией. Вводится под­кожно или внутримышечно. Детям старше 3 лет вводят 0,5 мл однократно, детям до 3 лет - по 0,25 мл дважды с интервалом 4-6 нед.

Иммунитет вырабатывается через 14 дней после вакцинации (для вакцины Флюарикс - через 10-12 су­ток), он кратковременный (6-12 мес) и типоспецифичный, что требует ежегодного проведения прививок. Профилактическая эффективность - 70-90%, степень защиты у детей и пожилых несколько ниже, чем у взрослых. При заражении другими разновидностями вируса гриппа заболевание протекает в более легкой форме. Отмечено снижение частоты ОРВИ у привитых против гриппа детей.

Прививочные реакции и осложнения при применении субъединичных и сплит-вакцин, как правило, отсутству­ют. Слабые реакции кратковременны (48-72 ч), встре­чаются не более чем у 3% привитых и проявляются не­большой болезненностью в месте введения вакцины.

Противопоказанием для всех вакцин является аллер­гия к белкам куриного яйца, к аминогликозидам (для вакцин, их содержащих), аллергические реакции на введение любой гриппозной вакцины, острые заболева­ния и обострения хронических (вакцинация через 2-4 нед после выздоровления/ремиссии), прогредиентные заболевания нервной системы. Эти вакцины совмести­мы с другими (в разных шприцах).

Сплит- и субъединичные вакцины можно использо­вать для вакцинации лиц с иммунными дефектами, бе­ременных и кормящих женщин, их можно вводить на фоне иммуносупрессивной терапии.

По рекомендации ВОЗ, вакцина против Hib-инфекции включена в календарь прививок грудных детей всех развитых и многих развивающихся стран. Показа­но, что массовая вакцинация позволяет снизить заболеваемость как менингитом, так и тяжелой бактериаль­ной пневмонией (на 20%). Европейский региональный комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из це­лей снижение к 2010 г. или раньше заболеваемости этой инфекцией во всех странах региона до уровня ме­нее 1 случая на 100 тыс. населения. Эта вакцинация, хотя и не включена в Национальный календарь России, рекомендована Министерством здравоохранения РФ для использования там, где для этого имеются возмож­ности.

Массовая вакцинация детей первых месяцев жизни стала возможной после создания конъюгированных с белком вакцин. В России лицензирована вакцина Акт-ХИБ, представляющая собой капсульный полисахарид Н. influenzae типа b, конъюгированный с белком столб­нячного анатоксина. Вакцина сочетается с АКДС в од­ном шприце или раздельно, вводится в дозе 0,5 мл в/м. Прививки проводятся начиная с 3-месячного возраста с интервалом в 1-2 мес, ревакцинация проводится через 12 мес после третьей прививки. При начале вакцинации в возрасте 6-12 мес достаточно 2 инъекций с интерва­лом 1-2 мес и ревакцинация через 12 мес после второй прививки. Для вакцинации детей в возрасте от 1 года до 5 лет достаточно 1 инъекции вакцины.

Прививочные реакции на Hib-вакцины выражены сла­бо и проявляются гиперемией и уплотнением в месте введения (менее чем у 10% привитых), возможна субфебрильная температура; температура выше 38,0°С развивается не более чем у 1% привитых.

Вакцина обладает высокой профилактической эффек­тивностью (95-100%), внедрившие ее страны практиче­ски ликвидировали данную инфекцию. Продолжитель­ность обнаружения защитного титра антител составляет не менее 4 лет. Вакцина Акт-ХИБ не имеет специальных противопоказаний: ее не вводят при повышенной чувст­вительности к любым компонентам препарата, особенно к столбнячному анатоксину. Не рекомендуется проводить прививки при повышенной температуре и острых инфек­ционных заболеваниях.

Дата добавления: 2015-05-31