Неэффективные и потенциально опасные методы лечения, которые следует исключить из клинической практики

Инфузионная терапия излишне часто используется при развитии гипербилирубинемии. Токсическим действием обладает непрямой жирорастворимый билирубин и его уровень не может быть снижен путем введения раствора глюкозы. Вводимые плазма и альбумин не играют существенной роли в снижении риска билирубиновой энцефалопатии, в то время, как риск от введения этих препаратов имеется. Назначение парентерального введения жидкости новорожденному с желтухой определяется другими показаниями, например: наличием рвоты и срыгивания; потерь жидкости при проведении фототерапии и невозможностью восполнить их энтеральным путем; наличием других состояний, требующих проведения инфузионной терапии.

Назначение фенобарбитала. В настоящее время большинство авторов считают, что лечение гипербилирубинемии путем назначения фенобарбитала новорожденному неэффективно, так как значимая индукция ферментов происходит достаточно поздно, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск билирубиновой энцефалопатии. Кроме того, при лечении желтухи фенобарбиталом появляются нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания. В течение последних 15 лет в Европе фенобарбитал для лечения гипербилирубинемии не применяется.

Нет ни доказательств, ни патогенетического обоснования для лечения непрямой гипербилирубинемии такими препаратами, как эссенциале, ЛИВ-52 и другими «гепатопротекторами».

ГБН на почве резус-конфликта.

Диагноз ГБН по Rh-фактору может быть установлен на основании анамнеза (выявление во время беременности прироста титра анти-D- антител у Rh-женщин, УЗ - признаки водянки плода и др.), клинических и лабораторных данных уже в первые часы жизни.

Ранними клиническими признаками ГБН по Rh-фактору являются:

- бледность (различной степени выраженности),

- пастозность или отечность,

- увеличение размеров печени и селезенки.

- при тяжелой форме – желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины.

К ранним лабораторным признакам относятся:

- положительная прямая проба Кумбса (в некоторых случаях тяжелой формы гемолитической болезни прямая проба Кумбса может быть ложно отрицательной)

- снижение концентрации гемоглобина в пуповинной крови менее 160г/л

- повышение концентрации билирубина пуповинной крови выше 51 мкмоль/л.

На основании клинических и лабораторных данных выделяют три степени тяжести ГБН по Rh-фактору:

а) Легкая форма гемолитической болезни (1-я степень тяжести) характеризуется некоторой бледностью кожи, незначительном снижением концентрации гемоглобина в пуповинной крови (до 150 г/л), умеренным повышением билирубина в пуповинной крови (до 85,5 мкмоль/л), незначительной пастозностью подкожно-жировой клетчатки.

б) Среднетяжелая форма (2-я степень тяжести) характеризуется бледностью кожных покровов, снижением гемоглобина пуповинной крови в пределах 150-110 г/л, повышением билирубина в пределах 85,6-136,8 мкмоль/л, пастозностью подкожно-жировой клетчатки, увеличением печени и селезенки.

в) Тяжелая форма (3-я степень тяжести) характеризуется резкой бледностью кожных покровов, значительным снижением гемоглобина (менее 110 г/л), значительным повышением билирубина в пуповинной крови (136,9 мкмоль/л и более), генерализованными отеками.

ГБН на почве конфликта по другим эритроцитарным антигенам. (АВО).

Гемолитическая болезнь по АВ0 -системе (ГБН по АВ0), как правило, не имеет специфических признаков в первые часы после рождения. В некоторых случаях у ребенка в родильном зале отмечаются клинические признаки, напоминающие легкую форму гемолитической болезни по Rh-фактору. При этом лабораторными методами может быть выявлена слабо положительная проба Кумбса. В остальных случаях диагноз ГБН по АВ0 должен быть установлен в процессе динамического наблюдения за ребенком от матери с I(0) группой крови (если у ребенка будет выявлена II (А) или III (В) группа крови при гематологическом обследовании).

Гемолитическую болезнь новорожденного, независимо от ее этиологии, в первые сутки жизни характеризуют следующие признаки:

Динамика желтухи

- появляется в первые 24 часа после рождения (обычно - первые 12 часов);

- нарастает в течение первых 3-5 дней жизни;

- начинает угасать с конца первой-начала второй недели жизни;

-исчезает к концу третьей недели жизни.

Особенности клинической картины

- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне),

- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)

- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;

- обычно - нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.

Дата добавления: 2015-06-04